朱红霞
江苏省靖江市人民医院 214500
【摘 要】目的 观察慢性肾衰合并低T3 综合征患者的营养状况及进行综合护理干预后营养改善情况。方法 选取我院2013 年1 月至今在本院住院的慢性肾衰合并低T3 综合征患者46 例，对患者的临床资料进行回顾分析，评估患者营养状况（包括血 清白蛋白、血红蛋白、双手握力及SGA 评分），并给予常规护理、营养护理（包括饮水量的护理指导、饮食护理、热量的护理）、 心理护理等综合护理干预，观察患者护理干预前后营养不良改善情况。结果 患者进行临床营养护理干预之后，其营养状况与护 理干预前有了很大的改善，护理前后对比差异具有显著性（P﹤0.05）。结论 慢性肾衰合并低T3 综合征患者存在着严重的营养及 代谢问题，营养状况与生存质量存在着较为密切的关系，因而需要长期的坚持调整自己的营养状态，这样才能有效减少因营养 不良而引发的并发症，进而促进患者的身体健康。
【关键词】慢性肾衰竭；亚临床甲减；营养；综合护理干预
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-187-02 营养不良是透析病人的常见并发症，有40%～70%的透析 病人存在营养不良，增加各种疾病的发生率，影响病人的生活 质量【1】。有研究报道，因肾脏碘排泄减少，可能使终末期肾病 患者的低T3 综合征发病率升高。甲状腺功能异常时，全身多 个器官的功能受到影响，TSH 升高时，经反馈性抑制甲状腺激 素的分泌，可导致蛋白合成减少、血脂代谢异常、乏力、精神 差、食欲减退、贫血等。本文通过对慢性肾衰合并低T3 综合 征患者进行营养评估并给予综合护理干预，观察患者营养状况 改善情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2013 年1 月至今在我院住院的CKD5 期（根据 第八版内科学诊断标准，透析或非透析患者均可）患者46 例， 其中男26 例，女20 例，平均年龄（60.35±11.74）岁。所有 被调查的患者近期无严重心功能衰竭、急性心肌梗死、活动性 肝病、创伤及手术，46 例患者均合并不同程度的低T3 综合征 （近3 月服用干扰甲状腺功能药物者除外）。
1.2 观察指标
低T3 综合征定义为血清FT3 和或TT3 下降，FT4、TT4、 TSH 水平正常。46 例患者均于清晨空腹抽取静脉血测定血清 FT3、FT4、TT3、TT4、TSH，及血生化、血常规等指标。 1.3 营养状况的评估 采用主观综合性营养评估（SGA）评估患者营养状况，并 检测血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）及双手握力。
1.4 统计学方法
应用SPSS 11.5 统计软件，计量资料以 x ± s表示，比较用 t 检验，计数资料比较用X2 检验，以P<0.05 表示差异有统计 学意义。
2 综合护理干预
2.1 基础护理 患者控制血压、血糖达标，纠正水电解质 及酸碱平衡紊乱，改善钙磷代谢（参照2000 年K/DOQI 指南 实施），并予肾内科常规护理。 2.2 心理护理 慢性肾衰病人一般病程长，治疗需要耗费 大量的金钱和精力，患者大多会有抑郁、消极、焦虑、易怒等 情绪，给患者和家人带来很大影响，医护人员要积极主动与患 者进行交流和沟通，消除患者巨大心理负担。严密观察患者的 心理状态，指导患者对治疗过程中所遇到的问题要运用辨证的 眼光去看待，引导患者尽量去看问题的积极方面，消除其治疗 的消极心理【2.3】。可以采取心理疏导、镇静、音乐疗法、角色教 育和心理咨询等手段，减轻患者心理压力，增强患者心理应激 能力。
2.3 营养护理
慢性肾衰合并低T3 综合征患者营养护理尤为重要，患者 多存在营养不良及代谢紊乱，营养护理应从以下方面入手：1. 严格限制进水量，每日饮水原则为前一日出量+500 ml，无尿 的患者尽量不饮水，保证透析间期体质量增长不超过5％或每 天体质量增长不超过1 kg。2.限制脂肪摄入：脂肪是体内供给 热能和帮助脂溶性维生素吸收的物质。甲减时血浆胆固醇排出 缓慢，因此血浆胆固醇的浓度很高，应限制脂肪的摄入量以降 低血浆胆固醇的浓度。3.供给适量的蛋白质：低蛋白质饮食治 疗可降低尿蛋白，减轻胰岛素抵抗，改善糖、脂肪、蛋白质三 大物质代谢，延缓肾病进展。透析期间每天蛋白质摄人量1.2～ 1.5g／kg 体重，嘱患者进食优质蛋白质，如瘦肉、鱼、牛奶等 富含必须氨基酸的动物蛋白。4.限制盐的摄入量：每周3 次透 析者食盐量控制在5～8 g／d，并予以低钾低磷饮食，减少冬 菇、海藻、橘子、油条、海鲜及动物内脏等食物的摄取，同时 注意补充维生素及微量元素。5.指导患者根据理想体重计算每 日总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量。6. 慢性肾衰患者饮食应注意不要食用辛辣食品、植物蛋白、各类 保健品、高钾食品等。
3 结果
经综合护理干预后，患者的血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb） 及左、右手握力均较护理前有明显上升，TSH 较前下降，差异 有统计学意义（P<0.05）。见下表：
4 讨论
有研究证实，合并低T3 综合征的CKD 患者中存在慢性代 谢性酸中毒和溶质的保留，如有机酸和胍基化合物的潜在影 响，导致组织对甲状腺激素敏感性下降【4】 加重代谢紊乱，加 重营养不良。导致慢性肾衰患者营养不良的可能因素包括：① 过度控制饮食；②透析不充分；③尿毒症毒素以及药物使用、 精神抑郁等因素刺激使得胃排空延迟或时常腹泻，营养物质吸 收障碍，营养物质丢失增加；④透析时营养物质的丢失；⑤代 谢性酸中毒；⑥内分泌紊乱以及慢性炎症状态均可引起患者蛋 白质分解增加，导致营养不良发生。本组研究发现通过综合护 理干预，纠正以上导致营养不良的因素，可改善患者的营养状 况。显著提高了患者的生活质量，使患者的心理和心理均得到 了有效改善，治疗的依从性有所提高。 参考文献： [1] 杨金惠，李树云.腹膜透析病人的饮食护理[J].全科护 理，2009，7（6B）：1552. [2] AI-Benna S，Deardon D，Hamilton D，et a1．Long-term outcome of upper limb autogenous arteriovenous fistulas for hemodialysis access[J]．Sandi Journal of Kidney Diseases and Transplantati0n，2013，24（1）：109-114． [3] Hyun J H，Lee J H，Park S I．Hybrid surgery versus percutaneous mechanical thrombectomy for the thrombosed hemodialysis autogenous arteriovenous fistulas[J]．Journal of the Korean Surgical Society，2011，81（1）：43-49． [4] Zoccali C，Mallamaci F，ete.Thyroid function and clinical outcomes in kidney failure，Clin J Am Nephrol，2012； 7：12-14.
论文作者:朱红霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：患者论文; 营养论文; 营养不良论文; 综合征论文; 心理论文; 肾衰论文; 蛋白质论文; 《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿论文;