【摘要】 目的 针对早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点进行研究探讨.方法 选自２０１３年１月~２０１５年１月这一期间,７８例在本院进行分娩的剖宫产瘢痕妊娠患者作为本次的研究对象,将患者留档的活检样本进行病理切片研究,对患者的临床和病理学特点进行了解.结果 经过本次研究结果显示,患者的平均年龄为(３３．３９±５．２９)岁,患者的平均停经时间为(５２．０２±９．６０)d,阴道出血是主要的临床首发病症,外生型患者的妊娠频率、手术时间、出血量、HCG含量、身体恢复时间等指标均高于内生型患者,但是停经时间短于内生型患者,两组对比差异具有统计学意义(P＜０．０５),但是内生型患者和外生型患者的年龄以及HCG恢复正常时间对比差异无统计学意义(P＞０．０５).结论 从临床和病理学特点出发,内生型患者和外生型患者的部分数据具有明显不同,造成瘢痕妊娠的主要原因与瘢痕所处肌层具有缝隙有着紧密相关的联系.利用超声影像学检查可以准确判断患者的病情,为治疗提供准确的数据. 【关键词】 早孕期;剖宫产瘢痕妊娠;病理学;临床特点;分析【Abstract】 Objective:Toinvestigatetheclinicalandpathologicalcharacteristicsofcesareanscarpregnancyinearlypregnancy．Methods:７８casesofcesareanscarpregnancyinourhospitalduringtheperiodfromJanuary２０１３toJanuaryinwereselectedastheresearchobjects．Thebiopsysampleswerecollectedfromthepatientstounderstandtheclinicalandpathologicalcharacteristicsofthepatients．Results:afterthestudyresultsshowthat,patientswithanaverageageof(３３．３９＋５．２９)years,mediantimetomenopausefor(９．６０５２．０２＋ D),vaginalbleedingisthemaininitialclinicaldisease,patientswithexophyticpregnancyrate,operationtime,bleedingindex,levelsofhCG,bodyrecoverytimewerehigherthantypepatients,butmenopausetimeisshortintypepatients,differencesbetweenthetwogroupshasstatistiＧcalsignificance(P＜０．０５),butthestudentstypepatientsandexogenouspatientsageandhCGrestorednormaltimedifferencethereisnostatisticalsignificance(P＞０．０５)．Conclusion:accordingtotheclinicalandpathologicalcharacteristics,theinternalandexternaltypesofpatientswiththedatahassignificantlydifferent,resultinginthemaincauseofscarpregnancyandthescariscloselyrelatedtothemusclelayerhasaclosecorrelation．Ultrasoundimagingcanaccuratelyjudgethepatient＇scondiＧtionandprovideaccuratedatafortreatment．【Keywords】 Earlypregnancy;cesareanscarpregnancy;Pathology;clinicalcharacteristics;analysis 【中图分类号】R４７８【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１２９－０１
在产科的医学领域中,剖宫产妊娠是即为罕见的剖宫产远期并发症[１],该病属于异位妊娠的一种,是指受精卵、孕囊或者胚胎着床与患者剖宫产手术切口的瘢痕上,该并发症可到能会导致患者的子宫破裂,引发大出血,同时还会影响患者的生育能力,甚至对患者的生命安全造成威胁.随着近些年我国剖宫产率的不断增加,导致剖宫产瘢痕妊娠的发生率也随之增加.如今在临床上还没有特效方法治疗该病[２],但是早期的确诊有助于提高对该病的认识,使患者的预后得到有效的改善.本文对７８例早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者的进行回顾性分析,对其临床和病理学特点进行了解,旨在为研究发病机制提供有效的参考依据,现将详细报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选自２０１３年１月~２０１５年１月这一期间,７８例在本院进行分娩的剖宫产瘢痕妊娠患者作为本次的研究对象,收集患者的临床资料,其中主要包括:病史、影像学、生化检验和病理标本.患者的年龄在２３~４７ 岁之间,平均年龄为(３３．３９±５．２９)岁,患者的停经时间在３１~１５６d不等,平均停经时间为(５２．０２±９．６０)d,患者距离上次剖宫产术的时间在８个月~１６ 年不等,平均时间为(６３．１８±２．５６)个月.患者的一般资料对比差异无统计学意义(P＞０．０５).１．２ 方法 本文研究的７８例患者中,采用宫腔镜下病灶切除术的患者共７２ 例,采用腹腔镜病灶楔形切除术的患者共６例.分析患者预留的病理样本,采用病例切片的方法对其进行研究,对样本的染色采用苏木精－伊红染色法,采用石蜡包埋,用超薄切片机进行切片处理,设定厚度为４,通过电镜观察制成的样本,对患者的病理学特征进行了解.１．３ 统计学方法 对数据的分析采用的是SPSS１６．０统计学软件,计数资料采用x２ 检验,采用t检验,以均数±标准差(x±s)表示计量资料,当P＜０．０５ 时表示差异显著,具有统计学意义.２ 结果本次研究的７８例患者中,从临床病症特点和病理学角度出发,６０例患者出现阴道流血,占７６．９２％,１０例患者出现腹痛,占１２．８２％,８例患者无明显症状,占１０．２６％.在阴道流血的６０例患者中,２３例患者因人流造成阴道流血,占３８．３３％,３７例患者均为单纯无痛性阴道流血,占６１．６７％.在７８例患者中,有３２例患者为内生型患者,有４６例患者为外生型患者,将两组患者的病理学特点进行整理,结果显示,外生型患者的妊娠频率、手术时间、出血量、HCG含量、身体恢复时间等指标均高于内生型患者,但是停经时间短于内生型患者,两组对比差异具有统计学意义(P＜０．０５),但是内生型患者和外生型患者的年龄以及HCG恢复正常时间对比差异无统计学意义(P＞０．０５),详见附表.
３ 讨论
有相关研究报道对剖宫产瘢痕妊娠提出分型,一种是绒毛深深的置入瘢痕裂隙,孕囊在子宫层生长,在孕早期发生出血甚至是子宫破裂,具有极高的危险性,这种类型称之为外生型[３].还有一种是孕囊向宫腔内生长,有可能继续妊娠至中、晚期,但是存在着因前置胎盘以及胎盘植入导致妊娠中、晚期子宫破裂以及大出血的危险[６],虽然有些患者的孕囊向宫内生长可以维持至足月,但是仍有可能出现子宫破裂,这种类型称之为内生型.经过本文研究结果显示,７８例患者中,有３２例患者为内生型患者,有４６例患者为外生型患者,分别占４１．０３％ 和５８．９７％,由此看出,外生型患者多与内生型患者.有相关研究报道显示,２５~２９岁年龄组的妊娠率为７２．９９％,小于２４岁年龄组的妊娠率为１７．２９％,３０~４０岁年龄组的妊娠率为７．６５％,而剖宫产术后再次妊娠距上次剖宫产时间为２~５年[４],由此看出,剖宫产妊娠患者最易发病的年龄在２７~３４岁之间.经过本文研究结果显示,剖宫产妊娠患者的平均发病年龄为(３３．３９±５．２９)岁,但是内生型和外生型患者年龄对比差异无统计学意义(P＜０．０５).同时本文结果显示,６０例患者出现阴道流血,占７６．９２％,１０例患者出现腹痛,占１２．８２％,８例患者无明显症状,占１０．２６％.由此看出,阴道流血为首发症状者占较多比例,而腹痛患者所占比例较小,因此瘢痕妊娠与妊娠流产和其他异位妊娠不同.同时根据本次研究结果显示,外生型患者的妊娠频率、HCG含量、出血量、手术时间以及身体恢复时间均高于内生型患者.综上,近年随着剖宫产率的增加,剖宫产瘢痕妊娠的发病率也呈上升趋势,因此结合相应的病例特点可以为临床诊断患者的并且提供重要的依据,从而使诊断和治疗的准确性得到有效的提高.同时,降低剖宫产率以及采取好避孕措施是预防瘢痕妊娠发生的关键因素,如果一旦发生瘢痕妊娠应尽早采取相应的合理方案进行治疗,防止严重并发症的发生.
参考文献[１] 王炎琰．早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J]．中国保健营养(中旬刊),２０１４,２４(３):１７０１．[２] 张宁宁,杨清．早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J]．中国医科大学学报,２０１１,４０(５):４５８－４６１．[３] 吕春英．早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J]．东方食疗与保健,２０１５,１(１):１４－１５．[４] 米玉秀．剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠在不同孕期的临床诊治分析[J]．中外医学研究,２０１２,１０(７):１２０,１２３．[５] 高鹰,丁雪飞,尹香花等．剖宫产瘢痕妊娠的诊治进展[J]．河北联合大学学报(医学版),２０１３,１５(６):７８１－７８２．[６] 周燕艳．探讨早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床分析及病理特点[J]．实用妇科内分泌电子杂志,２０１５,(１):５７－５８．
论文作者:袁世强１ 辛海２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 瘢痕论文; 统计学论文; 内生论文; 病理学论文; 病理论文; 时间论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;