关键词：头皮静脉 ； 穿刺技术； 一针穿刺
小儿头皮静脉穿刺是儿科护士的基本功之一，同时也是提高患者满意度，衡量护理工作质量的指标。本文对小儿头皮静脉一针穿刺失败的原因进行总结，并采取对应的护理措施，旨在提高穿刺成功率。
1 资料与方法
1.1 收集2018年1月—12月门诊收治的120例小儿头皮静脉穿刺患儿，男性72例，女性48例，年龄2个月—2岁，一针穿刺成功 102 例，2019年1月—6月收治的60例小儿头皮穿刺患儿，男性36例，女性24例，年龄2个月—2岁，一针穿刺成功 57例。
1.2 方法
1.2.1 分析影响小儿头皮静脉穿刺成功率的因素
1.2.1.1 护理人员心理素质 在门诊就诊的患儿往往有1-2个家属陪同，加上现在的家长过分的疼爱孩子，易造成操作者较大的心理压力，以至于求胜心切，过度紧张，从而适得其反，最终导致操作失败。所以错误的认知和不良情绪将直接影响护士在穿刺时的心理活动和操作质量［1］ 。护理人员有时也会由于工作压力大、睡眠不足等原因而影响小儿头皮静脉穿刺技术的正常发挥。
1.2.1.2 技术操作水平 ：⑴患儿穿刺静脉选择不恰当；⑵护士在穿刺时进针角度不合适，进针速度过快，不能够很好地掌握所需穿刺静脉的深浅度；⑶穿刺进血管，有落空感但仍不见回血，急于拔出针头；（4）穿刺后固定不牢。
1.2.1.3 患儿因素 ⑴发热、腹泻等失水患儿，血管弹性差，不充盈；⑵穿刺时小儿不配合，不利于固定
1.2.2 护理对策
1.2.2.1 提高护理人员的心理素质 护士要养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，合理安排休息，保持工作情绪饱满，专心致志，适度排解压力，不要将生活中的不良情绪带到工作中。平时注重培养护士的自信心，穿刺时调整好心理状态，稳定情绪，排除一切干扰因素［2］ 。
1.2.2.2 在头皮静脉穿刺前，护士要针对患儿的具体情况选择穿刺部位，一般依次选择患儿的正中静脉、额上静脉、颞浅静脉、及耳后静脉等明显暴露且易于固定的部位。选择穿刺部位后，在光线良好的环境下进行穿刺操作［3］ 。穿刺前，对穿刺点周围皮肤进行常规消毒，进针方式要严格遵循静脉穿刺指南，在穿刺点后方0.3 cm左右的位置沿静脉方向缓慢进针。进针角度，对于血管粗、管壁厚，弹性好，活动度大的血管，进针角度以45°正面或旁侧进针后挑起皮肤以25°进入血管，见回血后平行进针少许，这样成功率高且疼痛敏感度小；对于血管细、短、活动度小的血管，宜以15-20°进针皮肤，在挑起皮肤以5-10°进入血管［4］。 当静脉穿刺有突破感或落空感而没有回血时，停止进针或退针，轻轻挤压输液管下端距乳头3cm ～ 5cm 处1 ～ 2 次，有回血提示穿刺成功。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆轻挤压输液管下端利用了输液管回弹，人为降低输液管下端内压，导致静脉压高于输液管内压促进回血。避免穿刺入血管无回血而判断失误，提高小儿头皮静脉穿刺成功率［5］ 。针头的正确固定也是确保头皮静脉穿刺成 功的重要因素。穿刺成功后，左手食指按压针柄，针柄若悬空可用大拇指轻轻抬起与头皮平行，用一条带无菌棉片的胶布盖住针眼，另一条胶布固定针柄，再将头皮针段管路回折后用胶布固定，最后用准备好的长胶布缠绕头部一周，如患儿出汗较多，可缠绕头部两周，这样会非常牢固。指导家长正确抱住孩子的方法，即家长在孩子穿刺部位的对侧伸出胳膊搂抱孩子，并将孩子的胳膊放于自己的腋下；同时另一只手握住孩子对侧的胳膊，防止其举起手来扯掉输液针头。
1.2.2.3 对于静脉充盈差，张力不足的患儿，如发热、腹泻等原因就诊的患儿，操作者可用中医推拿的方法，即拇指在血管处按摩使血管暴露充盈［6］ ，或用指压等方法。患儿小，身体不适及对就医的恐惧使其易哭闹，穿刺过程往往不配合，护士操作时需要有足够的耐心，多鼓励、多表扬，尽量避免长时间的穿刺。还可以通过各种方法转移患儿的注意力，如在输液穿刺前，根据患儿的性格特点，播放患儿喜欢的儿歌、音乐故事，直至穿刺成功后5分钟停播，营造一个亲切的环境使其情绪稳定，可以达到镇静、镇痛的作用［7］ 。使患儿的舒适感和配合度增加，从而提高穿刺成功率。对于２周岁以下的小儿头皮静脉穿刺时，助手固定也是穿刺成功的重要一项。首先，将患儿放在穿刺操作台上，助手用准备好的治疗巾将患儿的双上肢及胸部裹住，然后助手用胳膊固定住患儿双上肢，用双手固定住患儿的头部，此种固定方法简单、稳定，方便操作穿刺，提高一次成功率。
2、结果
2018年1月—12月门诊收治的120例小儿头皮静脉穿刺患儿，男性72例，女性48例，年龄2个月—2岁，一针穿刺成功 102 例，穿刺成功率85%，2019年1月—6月收治的60例小儿头皮穿刺患儿，男性36例，女性24例，年龄2个月—2岁，一针穿刺成功 57 例，穿刺成功率95%。
一针穿刺成功率提升了10%。
3、讨论
面对优质护理的全面开展，好的服务态度是必需的，护理操作技术熟练是所有患者期望的，也是护理人员提升护理质量的一部分。在诊疗工作中，护士在穿刺时能否做到一针见血，是衡量护士技术操作水平的一个重要指标，同时也是取得患儿及家长信任的一个因素。影响小儿头皮静脉穿刺成功率的因素主要包括：1、护理人员心理素质；2、技术操作水平；3、患儿因素三大方面。临床实践中，在扎实的掌握小儿头皮静脉穿刺基本功的基础上，操作护士的自信心及精神状态对穿刺成功至关重要，而且助手的合作及正确有效的固定也是提高穿刺成功率的重要环节。同时，增加患儿的舒适感和配合度，亦能提高穿刺成功率。
参考文献
［1］雷资兰，张意萍，江婷娥.护生在小儿头皮静脉穿刺中存在的问题及对策［J］.当代护士（上旬刊），2017，24（1）：151-152
［2］王新华，侯银萍，张志芳.小儿头皮静脉穿刺失败原因分析及对策［J］. 基层医学论坛，2016，20（20）：2887-2888.
［3］徐秋平,张海波.一次性采血针在小儿头皮静脉穿刺中的临床应用[J].中国卫生标准管理,2015,6(12):255-256.
［4］尹明月.小儿头皮静脉特点及穿刺技巧[J].当代护士,2018,25(4):102-103.
［5］王述汝.轻挤压输液管下端在提升小儿头皮静脉穿刺成功率中的应用［J］. 当代护士，2019，26（5）：117-118.
［6］张琼，范晓燕，胡旭红，等. 中医推拿手法在护生外周静脉输液穿刺带教中的应用［J］. 中医医药指南，2014，21：377-378
［7］陈虹，付丽萍，占小春. 音乐干预减轻小儿头皮静脉穿刺所致疼痛的效果［J］. 护理学报，2014，21（16）：56-57.
作者：卞亚丽 通讯地址：北京市海淀区永定路东街3号 北京市中西医结合医院儿科门诊
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论文作者:卞亚丽
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/26
标签：静脉论文; 头皮论文; 患儿论文; 小儿论文; 成功率论文; 护士论文; 血管论文; 《护理前沿》2019年第09期论文;