董小波 赵俊
（四川省射洪县人民医院麻醉科 四川射洪 629200）
【摘要】目的：分析探索不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩的镇痛效果。方法：研究对象：我院2014年2月～2015年12月81例分娩产妇。随机分组。低剂量组以5μg舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉；高剂量组以10μg舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉。比较指标：（1）疼痛等级；（2）剖宫产率、新生儿窒息率、缩宫素使用率；（3）产妇镇痛起效时间、PCA给药次数、PCA用药量、感觉阻滞平面的差异。结果：两组产妇疼痛、剖宫产率、新生儿窒息率、缩宫素使用率、镇痛起效时间、PCA给药次数、感觉阻滞平面均无显著差异P＞0.05，无统计学意义。PCA用药量低剂量组少于高剂量组，P＜0.05。结论：5μg舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛效果确切，值得推广。
【关键词】不同剂量；舒芬太尼；罗哌卡因；腰硬联合麻醉；分娩镇痛效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0039-02
Different doses of sufentanil combined with ropivacaine combined spinal epidural anesthesia for labor analgesia
Dong Xiaobo, Zhao jun. Shehong People's Hospital, Shehong, 629200, Sichuan
【Abstract】Objective To analysis to explore different doses sufentanil composite,pp because waist hard joint anesthesia used in childbirth analgesia effect. Methods The research object,the hospital in February 2014～December 2015 cases of pregnant women.Random grouping. Low dose group with 5 mu g ShuFen, composite,pp because waist hard joint anesthesia; High dose group with 10ug ShuFen,composite,pp because waist hard joint anesthesia. Comparative indicators:(1)the level of pain;(2)the cesarean section rate,neonatal asphyxia rate,oxytocin usage;(3)maternal analgesia effect time, PCA delivery times,the differences between the PCA dose,sensory block plane. Results Two groups of maternal pain, cesarean section rate, neonatal asphyxia rate, oxytocin utilization and analgesic effect time, PCA delivery times there were no significant difference, sensory block plane had no significant difference (P > 0.05, no statistical significance. PCA dose low dose group is less than the high dose group, P < 0.05). Conclusion: 5 mu g ShuFen, the composite pp because waist hard joint anesthesia for labor analgesia effect is exact, is worth promoting.
【Key words】Different doses; Sufentanil; ROM. Pp paid; Waist hard joint anesthesia; Labor analgesia effect
疼痛为分娩的主要感受，阴道分娩者疼痛更甚，对产妇产生极大应激，可导致分娩质量下降。目前，随着分娩镇痛技术的发展，腰硬联合麻醉因其优势而在产科中广泛应用[1]。本研究探讨了不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象：我院2014年2月～2015年12月81例分娩产妇。病例分组方法：数字抽签法。所有产妇均为足月单胎妊娠，无妊娠并发症、宫缩乏力、均具备阴道试产指征，ASA为1～2级，无椎管麻醉禁忌。41例高剂量组产妇中：年龄最小21岁，最高30岁，年龄均值（26.12±2.42）岁。40例低剂量组产妇中：年龄最小22岁，最高31岁，年龄均值（26.34±2.22）岁。两组产妇一般资料可行性良好，上述各项指标经χ2检验、t检验均显示P＞0.05。
1.2 方法
根据产妇特点选择L3～L4间隙进行麻醉穿刺，成功后，在无异常情况下出现镇痛平面，开始镇痛，从蛛网膜下腔给药，低剂量组以5μg舒芬太尼复合罗哌卡因5mg；高剂量组以10μg舒芬太尼复合罗哌卡因5mg，置入硬膜外导管，持续90min镇痛效果减弱时连接PCA泵进行硬膜外给药镇痛，严密监测产妇生命体征、宫缩、胎心等情况。分娩结束后观察一段时间，无异常可将硬膜外导管拔除。
1.3 观察指标、评价标准
比较指标：（1）疼痛等级；（2）剖宫产率、新生儿窒息率、缩宫素使用率；（3）产妇镇痛起效时间、PCA给药次数、PCA用药量、感觉阻滞平面的差异。
其中，疼痛根据视觉模拟评分法进行评估，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛[2]。
1.4 统计学处理方法
数据处理软件：SPSS 21.0软件；表示和处理方式：疼痛等级、剖宫产率、新生儿窒息率、缩宫素使用率属于计数资料（统一以%表示），行χ2检验。镇痛起效时间、PCA给药次数、PCA用药量、感觉阻滞平面属于计量资料（统一以x-±s表示），行t检验。评价分娩产妇治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2.结果
2.1 产妇疼痛等级比较
两组疼痛程度相似，χ2检验P＞0.05，无统计学意义。如表1。
3.讨论
目前，多数产妇因对分娩疼痛有较大恐惧感，多选择镇痛分娩，以减少痛苦，减少对胎儿和母体的影响[3]。腰硬联合麻醉结合了腰麻、硬膜外麻醉的优势，可减少用药剂量、麻醉时间不受影响、起效快、效果确切、安全性高，其常用药物为局麻药和阿片类药物[4]。其中，最为常见的局麻药为罗哌卡因，属于长效酰胺类局麻药，镇痛时间长，对产妇肌力影响小，心脏、中枢神经系统毒性低，安全性高[7-8]；舒芬太尼为椎管内分娩常用阿片类药物，镇痛效果强，虽然起效快，但作用时间较短。将罗哌卡因和舒芬太尼联用，可发挥协同作用，降低罗哌卡因用量，延长作用时间，提高安全性[9-10]。但关于舒芬太尼的剂量，仍是临床探讨的重点。有研究表明，分娩镇痛中，舒芬太尼的剂量可影响产妇发生瘙痒、恶心呕吐、低血压的发生情况[5]。本研究中，低剂量组给予5μg舒芬太尼；高剂量组给予10μg舒芬太尼。结果显示，两组在疼痛、母婴预后、麻醉效果等方面无显著差异，且两组均未出现瘙痒、低血压等不良事件，但PCA用药量低剂量组少于高剂量组，说明5μg舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛效果确切，值得推广。
【参考文献】
[1]陈景艳.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛效果比较[J].中国实用医刊,2015,42(6):97-98.
[2]郑自富,项燚,李俊标等.不同剂量等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产的临床观察[J].海峡药学,2015,23(8):117-118.
[3]杨娇楠,张云安,叶红等.舒芬太尼复合吗啡硬膜外术后镇痛的最佳剂量配伍[J].现代生物医学进展,2013,13(1):107-111.
[4]邹晨明.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛效果比较[J].北方药学,2015,12(12):16-17.
[5]王大伟,孙杨,马若瑾等.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛中的效果[J].中国医药导报,2014,24(26):69-73.
论文作者:董小波,赵俊
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/12
标签：剂量论文; 产妇论文; 卡因论文; 疼痛论文; 效果论文; 时间论文; 局麻论文; 《心理医生》2016年9期论文;