山东省蒙阴县人民医院 276200
摘要：目的 探讨细节管理在医院消毒供应中心的应用效果。方法 系统性回顾消毒供应中心2014年实施细节管理的情况，通过与2013年未实施细节管理时对比，分析开展细节管理前后各科室对消毒供应中心的满意度以及供应室的护理质量。结果 通过实施细节护理，消毒供应中心2014年护理服务态度、供给和回收及时率以及包装质量均明显高于2013年（P＜0.05），同时消毒室内的出错率也明显少于2013年（P＜0.05）。结论 通过实施细节管理，可有效改善供应室的护理服务质量，提高日常工作质量与效率，值得临床推广和应用。
关键词：细节管理；消毒供应中心；外来器械；应用
在诊疗活动中医疗器械设备有着举足轻重的地位，近年来随着信息技术水平的提高，国民经济发展速度的加快，出现了很多种类的医疗器械设备。为加快医院发展越来越多的外来器械被应用到医疗活动中。医院外来器械的消毒管理工作主要由消毒供应中心所承担，而随着外来器械的不断增多，如何有效且合理对各种类型、品种的外来器械实施管理也成为了当前消毒供应中心探讨研究的一个焦点。参照有关部门所制定的关于消毒供应中心管理要求，我院通过2014年对消毒供应中心引入细节管理的概念后，在人员调配、物流调动、环境改善等方面实施细节化管理，取得了免疫的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
系统性回顾分析2013年1至12月我院消毒供应中心的护理工作情况，并将其设定为对照组；将我院2014年1至12月消毒供应中心的护理工作设定为观察组。两组护理人员结构、科室设备等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
2013年全年消毒供应中心未实施细节管理，2014年全年实施细节管理。细节管理的具体内容为：
1.2.1认真组织学习法律法规，提高法规意识
组织全科室人员反复学习国家卫生部颁布的《医院消毒供应中心第1部管理规范》、《医院消毒供应中心第2部清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《消毒供应中心第3部清洗消毒及灭菌效果监测标准》，不定时分层次地对其内容进行抽问和强化学习。
1.2.2制定去污区各项规章制度，做到有章可寻
要求人人在规章制度下严格履行工作职责，如：去污区入室制度。去污区消毒隔离制度、去污区人员自我防护制度，器械回收制度、器械回收双人核查签字制度、仪器设备维护制度、物资储备管理制度等，并将各种制度整理成册，放置在办公休息室供员工随时翻阅。
1.2.3规范制定各项操作规程和工作流程，要求严格遵守
器械清洗应由污到洁，按照回收、分类、清洗、消毒、干燥等流程来提高工作效率。如：器械回收流程、器械分类流程、特殊感染处理流程、穿刺针清洗流程、管腔器械清洗流程、清洗工具用后处理流程、器械清洗装载流程、湿化瓶、压脉带清洗流程等，并将各工作流程以图标方式张贴在工作区，以便工作人员尽快熟悉和掌握器械清洗方法。避免因不能按操作规程执行，凭个人的习惯和心情而工作，影响器械清洗质量。
1.2.4组织学习职业风险因素，提高自我防护风险意识
在整个工作流程中，去污区工作人员工作所接触的器械上残留有大量的血液、体液、分泌物及病原菌等，还要面临在清洗消毒过程中潜在产生的物理、化学等方面的危害因素，受到有害物质感染的危险性较大，根据该区域的工作特点，去污区内人员着装必须统一着分体式工作服，戴一次性圆帽、口罩，着防水鞋、双层乳胶手套，防雾、防穿刺面罩，穿防护隔离衣，采取标准防护。出室更换另一套工作服，加强手卫生知识学习，强化手卫生管理，去污区内划分污区和相对清洁区，回收器械时禁止用手直接接触利器，而采用专用工具间接对回收的器械进行清点、分类处理，防止利器伤的发生。
1.2.5制定各班次工作岗位作业指导及质量评分标准
充分评估工作量和人力资源，制定合理的班次，满足器械清洗任务。按班次制定相应班内需完成的工作任务，形成固定的作业指导书，便于工作人员操作，知道什么时间做什么，应达到什么样的质量标准。使去污区内每一项工作都有相应的人员来完成并有相应的考核标准。有利于顺利完成清洗任务，保证清洗质量。
1.2.6定期抽查器械清洗质量
每日除常规对清洗后器械进行检查外，再由清洗组组长和包装区老师共同抽查器械清洗质量，按制度要求抽查各类器械每类不少于2件，对照器械清洗质量标准进行目测，发现不合格的器械及时退回去污区并要求重新清洗，并记录，将信息反馈给清洗老师，寻找清洗不合格的原因，对质量缺陷进行分析，反馈给科室质量控制组，共同寻找专业有效的器械清洗方法，来保证器械清洗质量。
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1.2.7延长器械使用寿命
为了提高清洗器械质量和效果，在清洗过程中一般会使用清洁剂、润滑剂和除锈、除垢剂，对这些制剂通常是按厂家提供的说明书标准来使用，而对制剂使用时的浓度、温度等影响清洗效果的各种因素极其相互作用缺乏关注，结果导致器械清洗或除锈、除垢不彻底，器械清洗质量无从保证，还会导致大量的清洁剂浪费，器械分类后按污染程度对照清洁剂或其他除锈、除垢剂相应的配置浓度和相应温度指导表格进行清洗。
1.2.8建立器械回收图谱及配置说明
对特殊包尤其是特殊器械在回收时如果对照图谱和器械数量说明，有利于工作人员迅速掌握器械来源和具体数量规格，便于缩短清点器械时间，提高工作效率。
1.3评价指标
经过消毒供应中心全年的细节管理工作后，随机抽取我院80名医务人员进行问卷调查。调查的内容包括对消毒供应中心工作的满意度、供给及时率、回收及时率、包装质量以及服务质量等5方面评价指标，其中后4项采用模糊数字评分法，范围是0～10分，10 分表示极端满意，0分表示极度不满意。
1.4统计学分析
应用SPSS 15.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1满意度调查
实施细节管理后各科室医务人员的满意度较实施前有显著提高（P＜0.05）。
2.2各科室评价
实施细节管理后各科室医务人员对消毒供应中心供给、回收、保证以及服务质量评价显著高于实施前（P＜0.05）。
3 讨论
3.1注重细节必须人人参与
消毒供应中心的主要任务就是保证供应临床科室合格的无菌物品，随着两规一标的出台，应转变观念，发挥消毒供应中心的专业优势，只有保证器械清洗质量，才能制作出合格的无菌产品，因此，只有提高科室人员的整体素质和专业知识结构才能适应专业的发展，人人具有高度责任心和职业操守，将各项规章制度和操作流程内化为自觉的行为，在工作中严格履行双查制度，认真做好每一环节，才能使回收错误次数明显降低。
3.2保证器械清洗质量
常规采取手工和器械消洗相结合的原则对器械进行统一的清洗。为保证清洗质量每周固定1天对所有回收的器械进行人工清洗和保养，使器械清洗质量明显提高，返洗率明显降低，器械报损率下降。为保证器械消洗质量，加强和临床沟通，对使用后的器械进行及时的保湿处理，在减轻清洗难度的同时，减轻了清洗工作量，提高了工作效率，有效地提高了器械清洗质量。
3.3使用岗位作业指导书
认真履行岗位职责，在岗位指导书的指引下工作人员明确什么时间做什么，并达到什么样的质量标准，根据临床科室回收器械数量及时弹性排班，不断优化工作岗位指导书的内容，保证器械清洗任务和质量的完成。
3.4关注外来器械的细节管理
追溯管理对外来植入器械有着更严格的要求，必须对每锅次植入器械进行生物监测，在回收时一定要做好清单的填写，尤其是具体植入的器械数量必须准确无误，并建立去污区外来植入器械回收记录单，记录回收时的日期时间、器械名称、厂家、器械提供者、回收器械者、是否有器械清单、联系方式、要求灭菌时间、灭菌方式、消洗者，资料留存至少3年。其目的是在处理医疗事故进行举证倒置时可提供一部分质量证据。
3.5 职业暴露和利器损伤明显减少
人员自我防护意识增强、严格的规范操作及相关的制度要求，并加强督促和检查，有效地预防和减少了职业暴露次数，保障了工作人员的身心健康，更有利于完成器械清洗任务。细节管理在消毒供应中心去污区工作中有保证器械清洗质量，提高工作效率及人员素质并减少职业暴露和差错次数的作用。
作为医院内重要的科室之一，消毒供应中心担负着为医院各科室提供无菌、清洁的器械，直接影响到医院整体护理的服务质量和临床治疗效果，既与患者的安全健康息息相关，由于医院的整体医疗治疗密不可分。对此，如何提升消毒供应中心的服务于工作治疗，已经成为医院自我完善和提高医护质量的重要突破口之一。所以，国家卫生部制定了有关医院消毒供应中心中的消毒标准，同时规定了消毒供应中心应从小处做起，加强对消毒工作，消毒治疗以及消毒标注实施的监管。在消毒供应中心的日常工作中，虽然面对的都是一些简单、繁琐的事情，但是都有其严格的科学性，对各科室器械消毒灭菌的合格就是避免和降低医院感染率的重要手段。在新型医学技术与器械的推动下，大量革新的技术与器械在临床上得到了广泛的应用，这对消毒供应中心的人员的工作能力提出了更高要求，同时使消毒供应中心的日常工作与管理越来越专业化，逐渐发展呈一门新的学科。本研究发现，在开展细节管理之后医院各科室对消毒供应中心在满意度、供给及时率、回收及时率、包装质量以及服务质量等5方面的评价显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，再实施细节管理后能够有效改善科室服务质量，提高消毒供应中心的工作质量和效率，提升医院中医务人员对科室的满意度，值得临床上推广和应用。
参考文献：
[1]王利平.消毒供应中心规范化管理外来器械的探讨[J].现代医药卫生，2014，03：469.
[2]程华军.我院医疗器械清洗消毒的质量管理[J].医药论坛杂志，2009，01：111+114.
[3]张有英，吕青.加强消毒供应中心硬式内镜器械的细节管理[J].中国实用医药，2013，25：252-253.
[4]朱小兰.合理的工作流程 提高消毒供应中心的工作质量[J].临床和实验医学杂志，2010，04：310-311.
[5]崔莹.细节护理在医院消毒供应室中的应用分析[J].中国医药指南，2015，08：257-258.
论文作者:王爱莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：器械论文; 质量论文; 中心论文; 细节论文; 医院论文; 科室论文; 工作论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;