(泸州医学院附属医院手术室 四川 泸州646000)
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７３５【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的护理方法及配合特点。方法 80例行腹腔镜直肠癌根治术患者，均采用统一的护理方法。通过观察术前患者准备情况、手术进行是否顺利、术后恢复及生活质量。结果 80例患者均顺利完成手术，术后恢复及生活质量均好。结论 术前充分的护理准备及术中娴熟的护理配合，能有效促进腹腔镜直肠癌根治术的顺利完成，有助于提高患者术后生活质量。
【关键词】腹腔镜；直肠切除术；手术配合
Laparoscopic rectal surgery nursing cooperation
HAN Tong-li.Inpatient Operating Room; the Hospital Affiliated to Luzhou Medical College; Luzhou 646000; Sichuan; CHINA
【Abstract】Objective : to study the nursing of laparoscopic assisted colorectal cancer radical methods and characteristics. Method: 80 patients who underwent laparoscopic colorectal cancer radical adopts unified nursing methods. By observing the patients with preoperative preparation, success or failure of surgery, postoperative recovery and quality of life. Results : 80 patients were successfully completed surgery, postoperative recovery and life quality are good. Conclusion: preoperative nursing preparation and intraoperative skilled nursing cooperation, can effectively promote the smooth completion of laparoscopic colorectal cancer radical, help to improve the patients quality of life after surgery.
【 key words 】 laparoscopic; The rectum resection; Surgery with
临床资料
一般资料 我院自2014.6-2015.3年以来共进行80例腹腔镜直肠切除术，男45例，女35例；年龄26～70岁，平均51.7岁。行Dixon手术46例，Miles手术30例，4例中转开腹。
方法与结果 采用统一的整体护理。80例患者均顺利完成手术，手术时间180～300min，平均210min，术中平均出血量120ml。其手术住院费与常规手术无明显差别。术后患者生活质量均良好。
护理
术前准备
1.对患者术前访视 术前一日手术室护士首先向患者介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉医生和护理人员的技术力量、以往此类手术的成功率、麻醉方式以及本次手术周密的准备情况，阐明手术的重要性和必要性，使患者能够正确对待疾病，增强战胜疾病的信心和对医护人员产生信任感，耐心细致地向患者解释、介绍腹腔镜手术的优点使患者能放心、自愿地接受腹腔镜手术的方式以良好的心态、稳定的情绪来更好地配合次日手术[1]。同时向患者介绍术前、术中及术后的注意事项，告知术后可能有腹胀、胃部不适、肩部酸痛等并发症，属于正常现象，随着时间推移，不适会自动消失。消除患者紧张、恐惧心理，让患者顺利渡过围手术期。
2.物品准备 开放手术的常规物品。腹腔镜仪器包括冷光源机、摄像机、显示器、高频电刀、气腹机、超声刀、高频电刀、转录系统以及手术需要的腹腔镜器械、连接各种器械的连接线、肠断闭合器以及吻合器等。显示器置于患者的脚端或左右两侧。调试各系统维持良好的工作状态。腹腔镜器械均采用等离子环氧乙烷消毒灭菌其他采用高压蒸汽灭菌。
术中护理方法及配合特点
巡回护士配合
1核对病人建立静脉通路：术前于患者上肢留置静脉套管针连接延长管后将手臂放置身体两侧，妥善固定。安抚病人以消除紧张情绪。
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2安置手术体位：配合全麻后给患者安置截石位，使双膝与腹部几乎平行，臀部垫一薄枕。注意将双下肢处于功能位，防止损伤腓总神经。将肩托置于患者肩部，内垫沙袋固定，防止术中体位导致患者头部下滑损伤及术后头部不适。
3常规消毒铺巾后与洗手护士共同清点物品并记录于巡回记录单上。
4与洗手护士连接好各类仪器，调节“白”平衡，冷光源强度，调节气腹压力，一般气腹压力维持在12～14 mm Hg，调节超声刀功率并自检，并将超声刀的踏脚放置主刀医生侧。
5手术开始建立气腹的同时，巡回护士应密切观察患者的生命体征，防止意外发生，一有情况立即通知医生停止CO2的注入，并做好抢救的准备。
6 Miles手术巡回护士还需另外铺一个痔科包，供会阴组做会阴部手术。
器械护士配合
1洗手护士必须有娴熟的配合常规直肠癌根治术的技术及经验，充分了解手术过程，熟悉手术步骤及各种器械的名称、用途，还应具备较强的应变能力，以便在发生意外损伤、大出血等情况下转换手术方式，立即开腹时临而不乱，配合自如。器械护士术前应提前洗手整理手术器械台，将腹腔镜器械妥善放置于器械台上，与巡回护士共同清点器械纱布缝针等。
2消毒铺巾后递气囊导尿管给医生安置，并与巡回护士将各种管道、摄像头、光纤、超声刀，分别连接到仪器上，连接时注意摄像头与光纤切记扭曲打折，并固定好以防术中滑脱。
3配合医生建立气腹，递2把布巾钳予术者以便提起腹壁防止损伤内脏，安置30°镜头，并配合做好其他穿刺孔(Trocar 10mm、12.5mm各一个及5mm三个)后递超声刀给术者分离肠系膜，超声刀刀头价格昂贵，使用时应每隔15 min用生理盐水清洗一次，以去除部分焦痂，延长刀头的使用寿命[2]。如为女性患者，则递予医生钩针2-0微乔线将子宫两角缝吊于下腹壁处、如为男性患者则用3-0无损伤线缝吊膀胱于下腹壁处，以扩大视野。递无损伤抓钳牵拉乙状结肠和直肠上端，大致了解肿瘤的位置、大小。解剖肠系膜下动、静脉清扫根部淋巴结后离断，于根部以超声刀离断乙状结肠，直肠上段系膜、游离相应肠段、游离直肠下段，以超声刀锐性分离盆腔筋膜脏壁两层之间的疏松间隙，彻底切除直肠侧韧带。当需切断肠系膜血管时洗手护士要提前准备好钛夹，要切断直肠或乙状结肠时要提前准备好肠闭合器，并检查一次性切割缝合器是否完好，以保证手术中顺利使用。
4术中洗手护士必须严格执行无菌技术操作，并熟悉手术的每一步骤，准确无误地传递每一件腹腔镜专用器械，因为手术时医生往往全神贯注于手术区域，一切操作器械均由洗手护士传递，而腹腔镜专用器械均为杆细柄长器械，如传递失误或管理不当，极易碰撞造成污染或损伤。
5整个手术过程中，洗手护士必须保证视镜面的清晰度，因为当视镜面进入腹腔后因体腔和体外的温差而使镜面上水分凝结成雾影响清晰度，故镜面进入腹腔前预热或在镜面上擦拭防雾剂等均能保证镜面的清晰度。
6需做肠吻合或肠造瘘的患者要做好肠道消毒，以防污染，肠吻合后放入腹腔，清点物品无误后关腹。在拔出最后一个穿刺器时要将腹腔内残余气体放尽，以减少患者由于腹内高压造成的不适或引起麻痹性肠梗阻。
体会
自1991年Jacobs等报道第一例腹腔镜结直肠切除术后，腹腔镜已被较多地应用到结直肠外科的各种术式中［3］。越来越多的患者和家属对于比传统的结直肠手术创伤小、术后肠道恢复快、住院时间短、腹部瘢痕小等优点的腹腔镜手术［4］都积极接受。通过80例经腹腔镜直肠癌Dixon和Miles根治术整个手术过程中洗手护士和巡回护士护理及配合，得出体会是：腹腔镜直肠癌手术对医护人员的操作熟练度的要求很高，对手术组成员之间的默契、协调一致是腔镜手术成功的关键。由于腹腔镜下结直肠手术复杂，仪器精密，种类较多，这就需要手术护士能熟练掌握腹腔镜器械的安装，所以配合腹腔镜手术护士的基本功的训练及经验积累非常重要。因此术前充足的准备，术中密切的配合，了解仪器的性能、作用及正确使用，保证手术的顺利进行，缩短手术时间。术中巡回护士必须根据手术进展，严密观察患者的生命体征。由于此类手术有中途转为开腹的可能，因此术前必须准备好开腹手术所需要的物品，以便能及时开腹，尽量缩短手术时间。同时加强对手术室护士职业技能的训练，做到术前讨论、术中配合、术后总结，不断完善腹腔镜手术的护理规范，这也是提高手术室护理水平的重要途径之一。随着腹腔镜技术水平的提高和腹腔镜设备的发展，以及医护人员医技水平的提高，腹腔镜辅助下切除直肠肿瘤取得了很大的进展，也大大提高了肿瘤切除的彻底性和安全性［5］。腹腔镜直肠癌手术体现了现代外科手术的微创要求，在淋巴清扫、骶前间隙及盆底解剖方面更具有优势。随着手术技术的进一步成熟、器械的不断开发和完善以及对腹腔镜手术无瘤原则的进一步理解，只要严格遵循恶性肿瘤根治性切除的原则，腹腔镜直肠癌根治术的远期疗效可以达到甚至超过开腹手术的水平。为提高患者术后生活质量是切实可行的。
【参考文献】
1 周 芬 ?手术室围手术期患者的护理[J],中华现代护理学杂志,2005,7(18):45-46.
2 陈惠芳，林翠芳，刘杨梅 超声刀在腹腔镜下直肠癌切除术的手术配合[J],中华现代护理学杂志,2007,4(15):114-115.
3 王存川，徐以浩，陈鋆.腹腔镜直肠手术55例报告[J].中国现代手术学杂志，2000，11（4）：256.
4 夏静波，王网锁，刘飞，等.腹腔镜下结直肠癌根治切除术[J].中华临床医学研究杂志，2006，12（3）：288-290.
5 Barlehner E，Heukrodt B，Anders S. Laparoscopic rectum surgery in carcinoma. Zentralbl (Hir)，1998，123：1164-1168.
论文作者:韩童利
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 直肠论文; 护士论文; 器械论文; 直肠癌论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;