四川省泸州市泸县人民医院重症医学科 646100
恶性胸腔积液是现今呼吸科诊疗中较为常见的一种由多种疾病导致的临床体征，以晚期肺癌、乳腺癌患者多见，发病机制较为复杂且诊疗难度高，目前尚缺乏有效的治愈手段，目前临床治疗以积极治疗原发病的同时，通过胸腔穿刺缓解胸腔积液征象，提升患者的生存质量。胸腔置管引流是一种治疗恶性胸腔积液较为普遍的方式，本文就其临床应用进行具体的介绍与分析。
恶性胸腔积液是一种由不同种类的恶性肿瘤发生胸膜转移后导致的以胸腔积液为主要体征的恶性病变，临床诊疗中以肺癌、乳腺癌及淋巴癌患者最为高发，其中肺癌及乳腺癌是现今世界范围内最为高发的恶性肿瘤，且其发病率逐年升高，而恶性胸腔积液的发生会增加呼吸困难、心力衰竭、肺不张等的发生风险，严重影响预后效果，甚至威胁病患的生命安全。胸腔置管引流是现今治疗恶性胸腔积液的主要方式，多联合化疗展开，以提升晚期恶性肿瘤患者的生存质量，延长生存期，现结合笔者临床工作经验与较新的临床研究，就胸腔置管引流在恶性胸腔积液患者中的应用与价值进行探讨分析。
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1 胸腔置管引流在恶性胸腔积液患者中的应用措施
现今临床诊疗中多采用微创性胸腔置管引流，即在B超引导下进行胸部探查与穿刺点定位，局部进行消毒铺巾后，局部注射麻醉，将与注射器相连的穿刺针于穿刺点进行垂直胸壁穿刺，缓慢进针，进针过程中留意患者的状态，回抽注射器见血性积液流出后即表示穿刺成功，于侧孔缓慢放置“J”形导丝后缓慢移除穿刺针，并用扩张器对导丝毗邻的皮肤进行局部扩展，在此基础上沿导丝缓慢置入适宜型号的中心静脉导管，一般置入的深度控制在10~15cm左右，缓慢移除导丝，导管外留置三通阀，并于导管末端放置一次性引流管，对穿刺部位进行妥善包扎处理，同时须向患者及家属进行日常注意事项、引流情况自我观察等的指导与介绍。引流速度控制在50ml/min，首日引流量须控制在2000ml左右，同时须严密监测患者各项生命体征与临床症状，部分患者会因引流导致胸腔压力骤然降低而出现胸膜反应，而出现刺激性咳嗽、呼吸困难、大汗淋漓等症状，需要立即停止引流的基础上，协助患者保持卧位，并给予吸氧处理，必要时可给予肾上腺素注射给药缓解临床症状，无不良反应后开展持续性引流，定期开展胸部超声检查就胸腔积液情况进行观察，检查示无胸腔积液后开展后续治疗。
2 对恶性胸腔积液患者开展胸腔置管引流的价值
胸腔置管引流是治疗恶性胸腔积液的主要手段，能够在短时间内有效解除胸腔积液体征，为原发病的后续治疗提供基础，有研究[6]对开展胸腔置管引流的患者生存质量的影响因素进行了调查分析，结果显示其生存质量主要与病理分型、合并症、病程及引流次数相关，表明对恶性胸腔积液患者开展开展胸腔置管引流治疗对患者生存质量的影响较小。同时有较多研究表明开展胸腔置管引流能够有效提升临床治疗效果，且发病胸膜反应的风险较低，较为安全。同时开展胸腔置管引流是一种操作较为简便的治疗方式，且伴随微创技术的发展，对患者造成的创伤较小，治疗的安全性得到了切实的保障，且不会增加患者的住院治疗及恢复时间。
3 目前的研究
恶性胸腔积液是临床诊疗中高发恶性肿瘤部分晚期患者较为常见的并发症，胸腔置管引流是目前临床诊疗中应用较为广泛的方式，目前常见引流管有中心静脉导管、心导管、胸腔引流导管等，而胸腔置管引流多与胸腔内灌注治疗、高温胸腔内化疗等联合使用，目前诊疗中的治疗方案多样，但多存在不同的局限性，治疗效果有限，多适用于短期控制，尚无法长期有效控制甚至完全治愈，因而恶性胸腔积液也是目前医学界的关于恶性肿瘤的主要治疗难点之一，胸腔置管引流在恶性胸腔积液的治疗中具有较好的效果，但同时也有待不断的探索与发展，以为发生恶性胸腔积液的患者提供更为有效的治疗方式，以提升恶性肿瘤患者的生存质量及生存期。
论文作者:彭莉
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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