湖南省娄底市娄星区妇幼保健院妇科 417000
摘要：目的：分析腹腔镜在剖宫产切口瘢痕妊娠中的临床应用效果。方法：选择2013年4月到2014年12月收治的患有剖宫产切口瘢痕妊娠的患者60例临床资料做回顾性分析。其中30例患者采用宫腔镜下清宫术，将其作为对照组。另30例患者采用腹腔镜治疗，作为实验组。对比两组患者手术一般情况并发症例数，以及术后恢复情况。结果：实验组的手术时间、住院时间、术中出血、术后恢复与并发症例数均优于对照组，实验组术后妊娠8例，对照组1例。两组差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：对剖宫产切口瘢痕妊娠，采用超声检查并行使腹腔镜下子宫病灶清除术与清宫术进行治疗，具有手术创伤小、术后恢复快，并发症发生率低的特点，适宜于临床上推广应用。
关键词：腹腔镜；剖宫产切口瘢痕妊娠；临床应用分析
剖宫产切口瘢痕妊娠，是由于胚胎着床在前次剖宫产后所留下的子宫瘢痕位置所造成的[1]。随着剖宫产率的不断上升，患有切口妊娠症状的产妇也逐渐增多。本次实验以介入治疗作为参照，对腹腔镜在剖宫产切口瘢痕妊娠中的临床效果进行分析，过程如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取医院于2013年4月到2014年12月收治的患有剖宫产切口瘢痕妊娠的患者60例临床资料，做回顾性分析。根据患者治疗方式的不同，将临床资料分为对照组30例，实验组30例。
对照组年龄在21岁到41岁之间，平均（32.34±4.65）岁，其中剖宫史在1到2次之间，妊娠史在2到4次之间。截止实验时间为止，距剖宫手术最短者11个月，最长者4年。
实验组年龄在20岁到42岁之间，平均（36.92±5.32）岁，其中剖宫史在1到3次之间，妊娠史在2到5次之间。截止实验时间为止，距剖宫手术最短者1年，最长者4年。
实验符合伦理标准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用丙泊酚进行静脉麻醉。观察患者宫腔形态，采用宫腔镜对子宫切口瘢痕部位形态进行检查，关注子宫前壁的CSP病灶，镜下确定妊娠物的大小。注射缩宫素10U与垂体后叶素6U后，进行扩宫，并用刮匙在B超监控下进行轻柔清宫。
经B超提示子宫切口妊娠部位肌层厚度少于3mm，使用病灶清除术。选择患者脐下3cm处左方3cm，置械进行手术穿刺。将患者膀胱进行下推，并对包块周围组织进行分离，对子宫切口妊娠部位肌层厚度少于3mm者当中的子宫创口破裂患者，使用钳刮术刮出，随后对子宫瘢痕创口进行缝合。
经B超提示子宫切口妊娠部位肌层厚度大于3mm，对其使用清宫术。探查子宫绒毛组织与阴道血流的活动性。手术结束后对患者血HGG进行复查，并给予其抗生素与缩宫素进行治疗。
实验组患者术前8h，禁食禁水。全麻，体位选择高膀胱截石位，对手术区域皮肤以及患者阴道部位进行常规消毒。置镜穿刺位置选择患者脐轮上缘。于左下腹，做5mmTroca，共2个，于右下腹做5mmTroca1个。在12-14mmHg的腹内压下，对患者腹腔进行探查，将膀胱与子宫下段的粘连分离。将膀胱下推，并注射6U垂体后叶素，将瘢痕用单极电钩切开，将病灶取出。修剪瘢痕后将子宫肌层缝合。
1.3评定标准
对比两组患者手术一般情况，包括手术时间、住院时间、术中出血量；对比两组患者术后恢复情况包括HGG恢复正常时间、月经复潮时间、以及病灶缩小时间与术后妊娠例数；对比两组患者并发症发生例数[3]。
1.4统计学方法
通过SPSS17.0软件对实验数据进行统计学处理，计数资料以（`x±s）表示，使用t检若P<0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。
2.结果
实验组无并发症出现，对照组并发症4例。实验组患者在手术时间、术中出血量、住院时间等方面表现，均优于对照组患者。两组具体对比情况见表1。另外，实验组患者的术后恢复情况，包括月经复潮时间、病灶缩小时间以及HGG恢复正常时间等方面均优于对照组，两组术后恢复情况对比见表2。两组疗效在上述各项方面的对比中，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。
3.讨论
当前剖宫产切口瘢痕妊娠的确切发病机制尚未确定[2]，可能的原因是孕卵的运行过快，使得子宫内膜间质蜕膜因剖宫产的影响而导致缺乏。或者受精卵在瘢痕处位置着床，从而损伤底蜕膜[3]。该疾病没有特殊性临床表现，因此对其诊断治疗较为困难。通常只能够根据患者的停经史、剖宫产史以及血HGG等对症状进行判断，而诊断中较为可靠的方式就是超声诊断法。
剖宫产切口妊娠会危害患者生命安全，所以一旦诊断确认，就需要及时入院治疗。由于女性子宫切口瘢痕妊娠部位，血运丰富，周围组织较薄，因此在开腹手术中，出现大出血的可能性极大。严重者会造成患者子宫切除。并且，在术前无法对患者病灶的血运状况进行直接评估[4]。
腹腔镜下妊娠病灶清除术的切口小，创伤轻微，且术后的康复速度快，术中探查不会伤及病变部位。能彻底清除胚胎物残留，防止病情出现迁延，使瘢痕部位腔隙减小，降低了复发率，促使妊娠恢复正常。对两侧的子宫动脉进行电凝，改善病灶位置周围血供情况。患者术后肠胃功能恢复时间短，手术安全性高。
实验组患者通过超声对切口妊娠部分肌层厚度进行探查，对于瘢痕妊娠病灶在2mm以下者，建议使用药物进行保守治疗。其中肌层厚度在3mm以下的，由于其胚胎活性大，所以对其展开腹腔镜下病灶切除术与修补术。其中肌层厚度在3mm以上的患者，则行使宫腔镜下的清宫术进行治疗。
本次研究中，实验组患者在手术一般情况、术后恢复情况以及并发症等方面均优于对照组，实验组治疗后，有8例患者术后再孕，优于对照组再孕者仅1例。
综上所述，在剖宫产后瘢痕妊娠的治疗中，使用超声检查结合腹腔镜下病灶切除术与清宫术进行治疗，患者术后恢复较快，无严重并发症。对病情稳定的患者，具有良好的治疗效果。需要注意的是，在手术前要对患者症状明确诊断，结合患者病情选择清宫术或者人工流产，从而在保证患者生命安全的前提下，对患者生育功能进行保护。
参考文献：
[1]闵晓凤.宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].当代医学，2013，10（27）：53-54.
[2]刘玉敏，朱秀玲，李金英，等.超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值[J].河北医药，2013，35（3）：342-343.
[3]刘晓芳，李秋明，戴常平.剖宫产切口疤痕妊娠的超声诊断及误诊分析[J].临床医学工程，2013，20（4）：398-399.
[4]孙广范，林霞，尚雪，等.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊断及临床治疗分析[J].中国计划生育和妇产科，2015，5（3）：62-65..
论文作者:邵珑
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：患者论文; 瘢痕论文; 切口论文; 实验组论文; 子宫论文; 术后论文; 病灶论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;