于兵
鸡西市妇幼保健院 158100
【摘 要】目的：针对不孕不育男性精液的质量进行分析，并对精液常规分析，精液形态分析，顶体酶活性测定在诊断男性不育中的应用价值进行探讨。方法：根据WHO技术标准，针对不育男性患者811例进行精液常规分析，并对精子的形态进行分析，对顶体酶活性进行检测。结果：在811例男性不育患者中，顶体酶活性降低357例，占44.02%，精子形态百分率≤15%的213例，占26.26%，精子活动率异常186例，占22.93%，a级精子异常161例，占19.85%，液化时间异常124例，占15.29%，精子密度异常98例，占12.08%。结论：精液常规分析、精子形态分析、顶体酶活性测定是评价精液质量的重要指标，多种精子质量检测技术的应用，可以提高男性不育的诊断率。
【关键词】不孕不育；男性；精液；质量；分析
引言：男性不育有很多原因，先天性问题较大，后天性比较容易克服，只要医疗得法，还是有机会再先生机。长期大量服用烟酒会造成精液品质下降。吸食大麻、海洛因也会影响男性生育力。最近六个月有无发烧超过38.5℃，如果发烧超过38.5℃，会抑制精虫的制造达六个月之久，并且发烧也会破坏精虫DNA。世界卫生组织估计全世界约有8500万对不孕不育夫妇，在我国有人对 1万对不育夫妇进行了调查，男性不育已达55%，我国的男性不育症患者至少有3500万人。精子的产生和成熟是男性生育力的重要指标，常规精液分析是评估男性生育力的最重要和首要的实验室检查，在临床上对不育症的诊断非常有意义。
一、资料与方法
2014年02月到2015年02月在医院进行治疗的不育男性患者811名，年龄20-56岁，平均32．5±12．3岁，主诉婚后同居1年以上未采取任何避孕措施而未育，体检未发现明显睾丸、附睾、输精管异常，均无性功能障碍史，无外伤及遗传性疾病家族史，计811例精液标本，纳入分析。精液常规检测方法：所有分析对象参照《WHO人类精液及精子－宫颈黏液相互作用实验室检验手册》第4版要求禁欲2-7天，手淫法留取精液，收集在广口、消毒、无毒的带盖塑料容器中，立即放置37℃水浴恒温箱。完全液化后记录精液的气味、颜色、黏稠度、pH值、体积数等，采用计算机辅助精液分析技术（CA-SA）对精子密度、精子活动率、精子活动力等参数进行分析。正常标准按照WHO标准：精液量≥2ml；pH值7．2-8．0；精子密度≥20×106/ml或精子总数＞40×106/ml；精子活动率＞60%；精子活动力a级＞25%或a+b级＞50%，以上指标均正常为精液常规正常。
精子形态观察：取完全液化的精液一滴于经70%酒精洗涤过的载玻片上，拉薄涂片，完全干燥后用体积比1：1的乙醚与95%酒精混合液固定5-15分钟，经改良巴氏染色法染色，封片后于油镜下按照WHO标准，计数200个精子，得出正常形态精子的百分率。以正常形态精子率≥15%为正常。
顶体酶活性测定：充分混匀液化后的精液，根据参加反应的精子数7．5×106个及精子密度，计算所需的精液量，严格按照试剂盒说明书操作，经分光光度计比色后计算出顶体酶活性。正常参考值48．2-218．7μIU/106精子。
仪器与试剂：1.主要仪器：WLJY－9000伟力精子彩色质量检测仪、低速自动平衡离心机、752紫外光栅分光光度计、37℃电热恒温水浴箱、24℃电热恒温孵育箱；2.试剂：改良Kennedy法测定精子顶体酶活性定量试剂盒。
二、结果
精液检测主要参数异常率情况：在被检测的811例精液标本中，单项检测参数异常率，见表1。
异常形态精子缺陷部位分布情况：对正常形态精子百分率＜15%的213例标
本于油镜下观察200个精子形态，分别统计头部缺陷、体部缺陷、尾部缺陷的精子数，见表2。
三、讨论
由于生活习惯改变，工作压力加大，环境污染加剧，不孕不育的发生率逐年递增。资料显示，人群中有10%-15%的育龄夫妇存在不育问题，而由男性因素引起的50%。精液常规分析是评价男性生育能力的常用指标。本文检测的811例不育男性精液标本中，精液常规分析按照WHO标准为正常225例，异常率72.26%。
常规检测项目单项异常率最高的分别是：精子活动率下降186例（22.93%）；a级精子减少161例（19.85%）；液化时间延长124例，占总数的15.29%；精子密度下降98例（12.08%）。随着科技的进步，近年来在精液常规检测中引入了CASA，很大程度上解决了人工检测的繁琐性、主观性，为男性生育能力评估提供了精子活动的客观动态参数，使得检测结果更加可靠、客观、标准。
体外受精研究表明，正常形态精子率与受精率显著正相关。当正常形态精子率＜15%时，体外受精显著减少。在本文中，有213例（26.26%）的被测标本存在精子形态异常，而精子头部缺陷的占到了85.2%。头部缺陷会使精子运动迟钝、缓慢，无法达到输卵管与卵子结合；另外也会影响精子头部顶体的功能，使其丧
失受精能力。精子形态观察的引入，弥补了精液常规检测的不足，从形态学角度对男性生育能力做了补充，成为一项逐渐受到重视的检测指标之一。
结语：进入90年代后，我国计划生育的工作思路和工作方法发生了根本转变，倡导以人为本，强调以服务对象为中心，逐步开展了计划生育优质服务，进一步与国际生殖健康理念接轨，实施了引起国内外很大反响的“三大工程”。在农村基层
计划生育、生殖健康医疗服务部门，提高医务人员对男性不育检查重要性的认识，提高实验室人员的业务素质和责任心，规范实验室精液常规检查项目，以提高生殖健康的服务水平，有利于构建以生殖健康为目标的计划生育政策框架。
参考文献：
[1]谷翊群，陈振文，于和鸣，罗宏志，裴开颜译．人类精液及精子－宫颈黏液相互作用实验室检验手册［M］．北京：人民卫生出版社，2011：125-151．
[2]黄宇烽，许瑞吉．男科诊断学［M］．上海：第二军医大学出版社，2011：125-158．
[3]武俊青，高尔生，杨秋英.中国年轻男性精液质量与吸烟、饮酒等行为因素的关系.生殖医学杂志，2014，13（01）：287-290.
论文作者:于兵
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
标签：精子论文; 精液论文; 形态论文; 男性论文; 常规论文; 异常论文; 活性论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;