中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析小儿心脏术后急性肾功能衰竭腹膜透析的护理效果。方法：择取2015年1月至2018年3月我院收治的28例小儿心脏术后急性肾功能衰竭患儿，所选患儿均接受腹膜透析治疗，并辅助应用临床护理措施，对患者治疗及护理效果进行分析。结果：所选患儿的透析治疗时间为（4.8±5.5）天，超滤量为（26.8±13.5）ml/h。所选28例患儿中并未出现导管脱出、导管堵塞、导管部位红肿、渗血渗液、感染等不良现象。结论：针对小儿心脏术后急性肾功能衰竭患儿，腹膜透析治疗效果良好，并配合应用临床护理措施，可以提高临床效果，促进患儿临床症状改善，避免不良现象的出现，临床价值显著。
【关键词】小儿心脏手术；急性肾功能衰竭；腹膜透析；护理
心脏手术后容易发生多种并发症，急性肾功能衰竭就是其中之一，尤其是对于小儿来说，因其心功能发育不全，所以病死率相对较高[1]。有研究指出，在小儿心脏术后通过腹膜透析可以在一定时间内代替肾功能，使机体酸碱和水电解质保持平衡状态，使心脏负荷减轻，提高术后生存率，同时因小儿年龄小，所以腹膜透析治疗中需要配合应用有效护理措施，这样才能保障临床效果[2]。基于此，本文择取2015年1月至2018年3月我院收治的28例小儿心脏术后急性肾功能衰竭患儿，分析小儿心脏术后急性肾功能衰竭腹膜透析的护理效果，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年1月至2018年3月我院收治的28例小儿心脏术后急性肾功能衰竭患儿，所选患儿表现出不同程度的肺水肿、酸碱失衡、水电解质紊乱、心排出量低等症状，术前经过血压检查、尿常规检查结果均为正常。28例患儿中，男15例，女13例，年龄最大为8岁，最小为1岁，年龄均值为（3.2±1.7）岁，体重最大值为22.1kg，最小为5.6kg，体重均值为（10.2±6.7）kg。
1.2方法
所选患儿均接受腹膜透析治疗，所选患儿均行以人工间歇性腹透，按照患儿体重确定透析量，标准为10-30ml/kg。透析前检测肾功能及血糖水平，对超滤量进行确定，并确定透析频率以及浓度，配制透析液，通过注射泵注入，时间约为30分钟，注入的透析液保持45分钟，再使其缓慢流出，时间约为30分钟。待患儿自动排尿后，可适当延长透析间隔时间，透析期间对患儿电解质、酸碱平衡进行监测，并测定血肌酐、尿量等指标，待各项检查指标恢复正常，且持续24小时，可停止腹透。
基于此采取临床护理措施，具体内容如下：①腹膜透析管护理。对导管进行妥善固定，避免其脱出、堵塞以及牵拉，特别是变换体位时或患儿烦躁不安时容易出现脱落现象，注意翻身或换药应尽量不要拉扯引流管。同时对于导管与对应皮肤应做好消毒处理工作，确保敷料保持干燥且清洁的状态。另外需要对透析管出口位置红肿、渗血渗液等症状进行观察和处理。在腹膜大网膜包裹作用下，透析管容易出现不通不畅现象，对于此需要做好腹部按摩、变化体位、注入生理盐水冲管等工作，必要情况下应重新置管，防止因负压吸引而导致的大网膜、肠壁贴附在透析管侧孔。②腹膜炎预防护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在腹膜透析期间容易出现腹膜炎等并发症，无菌操作不严格、肠道炎症、腹膜透析管出口位置周围皮肤感染等均会导致腹膜炎，对于此应做好预防护理工作。护理人员应做好腹膜炎体征以及症状的监护工作，以做到早发现、早处理，同时应严格遵循无菌操作要求，尤其是导管接口，应彻底消毒，避免发生污染问题，同时做好导管出口部位的消毒工作。通常情况下每隔一天消毒一次，还需要定期进行细菌培养，避免感染。③全身情况观察。对患儿心率、血压、体温、呼吸等进行观察，尤其是血压和心率，据此对透析液速度和偷袭量进行调整，同时需要对患儿血常规、电解质、BUN等进行检查和测定，据此对透析液成分进行调整。另外还需要对透析液进出时间以及停留时间等进行记录，观察排出液的颜色、透明度等，进而对出入量进行计算，为治疗提供参考。
1.3临床观察指标
观察并记录所选患儿透析治疗时间以及超滤量。观察并记录所选患儿不良现象发生情况，包括导管脱出、导管堵塞、导管部位红肿、渗血渗液、感染等。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1所选患儿透析治疗时间以及超滤量对比
所选患儿的透析治疗时间为（4.8±5.5）天，超滤量为（26.8±13.5）ml/h。
2.2所选患儿不良现象发生情况对比
所选28例患儿中并未出现导管脱出、导管堵塞、导管部位红肿、渗血渗液、感染等不良现象。
3讨论
小儿心脏术后急性肾功能衰竭症状的出现通常是因手术过程中，多种不特定因素影响，导致体外循环时间过长，引发低血压，减少肾灌注量而导致。据相关报道指出，其发生率在4%左右，死亡率达到60%左右[3]。针对小儿心脏术后急性肾功能衰竭，临床治疗中单纯药物治疗的效果一般，有学者指出可以通过腹膜透析进行治疗，使术后急性肾功能衰竭病死率降低[4]。
腹膜透析指的是利用人体腹膜作为半透膜，将配制的透析液通过腹膜间皮细胞和毛细血管壁向腹腔中泵入，之后将置换液体排出，在此期间新腹膜透析液的泵注，可以使身体所需营养物质得到补充，同时将体内毒素置换出来，使体内保持酸碱平衡的同时，也避免水电解质紊乱，使心肌功能受到的损害降低，可以起到支持治疗或暂时代替肾脏的效果[5]。
在腹膜透析治疗中，护理工作对腹膜透析效果有一定影响，对于此护理人员需要确保腹膜透析管道始终保持通畅状态，并对透析液出入量进行准确记录，另外还需要确保无菌操作，这些护理措施均可以为腹膜透析治疗小儿心脏术后急性肾功能衰竭有重要意义。同时在护理期间还需要注重以下几个问题：①护理人员应计算好患儿的体重，这样才能为透析液浓度的配制提供参考。②对于透析液温度，护理人员应确保其与患儿体温相接近，以避免不良事件发生。③在透析液出入速度控制方面，应注意保持均衡，通常为30分钟，如果流速过快则会出现腹膜很难承受的状态，而流速过慢则无法达到理想效果。④护理人员需要对腹腔引流出的液体颜色进行观察，及时发现腹膜炎，并及时做好抗感染干预，这样才能保证临床效果[6]。
结语：
针对小儿心脏术后急性肾功能衰竭患儿，腹膜透析治疗效果良好，并配合应用临床护理措施，可以提高临床效果，促进患儿临床症状改善，避免不良现象的出现，临床价值显著。
参考文献：
[1]蔡伟萍，赵坤，孙琳，等.复杂先天性心脏病患儿术后腹膜透析的护理[J].北京医学，2016，38（01）：82-83.
[2]楼昀，郑超，蒋羽，等.过渡期护理模式在先天性心脏病术后急性肾衰竭行腹膜透析患儿中应用的效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（05）：647-650.
[3]董凤梅，任伟，焦会芳，等.婴幼儿复杂先天性心脏病术后改良腹膜透析39例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2017，23（20）：34-36.
[4]赵孝英，张敏，甄凤妮，等.个性化护理措施对小儿先天性心脏病术后早期行腹膜透析治疗的效果[J].全科护理，2016，14（01）：25-27.
[5]李莲叶，张琳琪，曲斌.儿童急性肾功能衰竭行腹膜透析的护理进展[J].中华护理杂志，2016，51（05）：618-621.
[6]孙家祥，李怀宁，徐玉莲.腹膜透析在小儿复杂先天性心脏病术后疗效分析[J].心理医生，2016，22（16）：82-83.
论文作者:杨贻芳
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年9期
论文发表时间:2018/11/28
标签：腹膜论文; 患儿论文; 术后论文; 导管论文; 小儿论文; 肾功能论文; 心脏论文; 《兰大学报（医学版）》2018年9期论文;