[摘要]目的研究微信实时互动群教学在临床医学普通外科见习教学中的应用及效果。方法：纳入研究对象为广西医科大学2016级临床医学专业学生，共80名，研究对像分为微信群实时互动教学组和传统教学组，对学生的普外科理论考试成绩，临床教学效果调查问卷进行分析。结果微信群实时互动学生的考试成绩较传统教学组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。微信群实时互动组大部分学生认为微信群实与传统医学教学模式相结合，可以取得较好的教学效果。结论：普通外科见习中，采用微信群实时互动教学的教学方法，不仅可以提高学生的学习成绩，还可以有效的提升了教学效果。
[关键词]微信群；普通外科；教学
1材料及方法
1.1研究对象
选取广西医科大学2016级本科临床医学专业的100名大学本科生为研究对象，将研究对象随机分为微信群实时互动教学组和传统教学组。两组研究的学生在年龄、性别、已掌握的知识结构、学校提供的师资配置，上一学期学习成绩等一般基线资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究方法：传统教学组学生采用传统理论讲授加及课堂见习教学法，如根据教学大纲规定的内容，采用多媒体PPT课件，带教的老师根据普通外科见习的章节的进行传统教学，按照课本对每一种疾病按照流行病学、病因、临床表现、辅助的实验室及影像学检查、诊断及鉴别诊断、治疗方法等，先进行传统理论学习，然后根据见习期间临床中所遇到的病例，进行床边问诊、查体及病例分析总结。微信实时互动群组学生除采用传统教学组一样的方法外，在见习课即将结束时，建立微信实时互动群，在课后由带教老师根据临床实际中遇到的典型病例，将患者的主诉、现病史、体格检查、实验室检查结果、各影种像学资料报告(如CT、B超、胃、肠镜，病理结果图片等)，实时上传至微信群。在分析讨论病例的过程中，必要时，学生通过微信群寻求教师帮助，但老师仅作为指导者对所提出的问题进行引导式教学，指导学生利用网络、文献检索工具等查阅相关指南及进展，从而找到解决问题的方法，同时，为了提高学生对学习的兴趣，还可以将微信医疗公众账号中罕见疑难或者经典病例以及相关疾病手术图片、视频等上传到微信群，让学生有更直接的印象。该课题选取普通外科学章节内容进行研究，两组学生均由同一位具有多年临床教学经验的教师带教，学习的教案及教材均统一，共计10个学时。
1.2评价方法
评价内容由闭卷理论笔试部分成绩和调查问卷组成，调查问卷内容，经外科教研室带教教师专家组指导并认可，以是否较易掌握学习内容，是否激发对普通外科学的兴趣，是否认为提高了自学能力及循证解决问题的能力，是否促进了同学之间的交流；是否认为微信实时互动群教学增进了师生之间交流及感情，是否该方法优于传统的教学方法等方面来调查学生对微信实时互动群的教学效果，问卷分为认可、一般、不认可3个级别评分。调查问卷在学期结束前发放给学生，学生匿名填写完成后收回。
1.3统计学方法
统计的结果采用SPSS24．0软件，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料以率(%)表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。
2结果
2.1结果
闭卷成绩结果对比：与传统教学组相比，微信实时互动群教学组学生的理论平均成绩较高，P＜0.05，差异具有有统计学意义。
2.2教学效果评价
本次研究共发出调查问卷50份，回收有效调查问卷合计50份，回收率为100%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据调查表统计结果显示，在50名微信实时互动群教学组的学生中，88%学生认为微信实时互动群教学下的较易掌握学习内容，84%认为激发对普通外科学的兴趣，92%认为提高了自学能力及循证解决问题的能力，90%认为该微信群教学方法促进了同学之间的交流；92%认为微信实时互动群教学增进了师生之间交流及感情，88%的学生认为结合微信实时互动群教学的方法优于单纯的传统教学方法。
3讨论
近年来，由于信息技术的高速发展以及临床医学知识的不断更新，临床医学生的教育工作，不能仅仅满足于书本的教学，还需加强学生的自我学习能力及创新思维的培养，在以往传统的灌输式教学模式中，学学习过程中往往缺乏主动发现问题、解决问题的能力，致使在往后的临床工作中，常常不能较快的养成独立对临床病例进行思考的能力，且对复杂病例需要较长的时间才能掌握解决的技巧及方法[2]。我国目前医疗在不断的改革，医教的改革也在不断的进行更新及补充，培养具有扎实理论基础的、熟练的临床工作技能和独立思考解决问题能力的优秀医学人才尤为重要，因而其对教师素质、教学内容和形式的要求有其他专业的本科教育[2,7-8]。在传统的临床医学教学方式中，普通外科学主要通过教师根据既往的临床资料，进行口传身授，以及学生在短短的见习期间对临床病例的学习，但由于临床病例的特殊性、偶然性及不可重复性，这种传统和的教学方式与其他学科临床教学中碰到的困难类似，如见习生常常参与性较低，所遇到的病人少、所见病种不多、动手机会缺乏等问题[8]，导致普通外科学见习往往匆匆结束时未能较好掌握所学知识，并且随着近10多年来我国医患矛盾日益加剧，患者法律意识和自我保护意识增强，对见习生常常有不配合，从而导致临床医学生见习过程中真正接触患者及操作机会逐渐减少。临床见习是医学生从医学理论学习转换到临床工作的一个关键过程，是理论知识与实践相结合，锻炼临床思维、验证临床操作技能，体现医患沟通能力和培养医学人文关怀的过程，同时也是临床医学生结束理论学习后能否进入临床实习而顺利开展临床工作的重要阶段[9]。普外科是各种临床外科的基础，病种多，病因复杂，处理方式种类繁多，需要大量的综合知识作为基础，因此，普外科教学内容量大，教学任务重教学法必须面对更高的要求[10]。研究结果显示，普通外科学所需要掌握的疾病较多，普通外科学课程多，教学内容繁杂，包括了急腹症、肝胆疾病、胃肠道疾病、乳腺甲状腺疾病等，其疾病的主诉、病史、体格及实验室检查等内容涉及广泛的知识，内容多而课时短，在普通外科的学习过程中，理论教学、临床见习地点及医院常常位于不同的地方，在传统的见习教学工作中，由于时间及临床病例的局限性，带教老师常常仅能在学生集中见习的较短时间里，提供以往临床中碰到的经典临床案例及随机临床遇到的案例进行床边教学，疾病的个体化及特殊性在学习中往往难以开展，此外，由于临床见习带教老师由于临床见习时间较短，与学生接触交流较少，没能很好的培养学生发现问题、解决问题能力，导致学生兴趣不高，教学效果不佳[10]。微信拥有即时传播的推送方式，在传播速度快的基础上，还开发了许多新的功能，如群组的建立实时交流、微信投票、资源推送等，形成了一种主流的混合式学习方式[1]。随着智能手机的推广及微信APP在学生中的普遍使用，借助微信群的实时功能，教学中可以受打破时间、空间的限制，学生除了可以在微信群中随时相互交流外，还可以随时获得最新的临床病例图像资源，更方便地在碎片化的时间里，很好的学习普外科等医学知识，并且微信群中图片、视频、聊天讨论记录等可以随时反复查阅复习，使得学生能更形象的掌握所学的知识，大大的提高学生的学习效率。这样，在我们的研究中，在普通外科短短的10个学时之外，在老师及学生的碎片化时间中，可以让学生遇到并学习更多的临床中较难遇到的典型疾病，极大的提高了学生的学习情趣及学习成绩。因此，在普外科的临床见习教学过程中，通过微信建立实时互动交流群，为师生之间的交流搭建了良好便捷的互动平台，使得师生之间可以实时交流沟通、教学相长、增进师生间的感情，使得学生更加的信任和喜爱教师，反之提高了学生的对学习的兴趣，提高了自学能力及循证解决问题的能力，促进了同学之间的交流，进而增强学习效果[1]。在我们的研究中，与传统的见习教学方法对比，微信实时互动群更能够突破见习中的时空和空间的限制，显著提高了学生的临床思维能力，产生积极的师生互动教学反馈，取得了良好的教学效果。综上所述，微信实时互动群教学，不但可以提高学生学习成绩，提高的临床思维能力，还可以加强师生之间的感情交流，为普通外科学临床见习教学改革提供了新的思路和模式。
论文作者:王耿熙,胡清香,华丽彬
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
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