1．骨折术后疼痛的原因有哪些？
分析骨折术后疼痛的原因如下：①骨折导致骨骼的解剖结构改变，甚至累及周围的肌肉、神经、血管等，同时炎性因子水平明显增高，人体就会产生疼痛感。②术后麻醉药物功效丧失，且患者对手术存在恐惧感，在躯体和心理的双重作用下，就会放大疼痛感受。③骨折愈合需经过4个时期，分别是血肿期、纤维性骨痂期、骨性骨痂期、骨痂再塑期。其中，出现血肿后，伤口处有筋被拉起的疼痛感，周围皮肤有侵蚀疼痛感，此时的疼痛是正常的。④根据不同的骨折类型，采用的固定方法也不同，在内固定物的影响下，也会出现疼痛感。⑤除了以上原因外，如果骨折断端复位效果不佳，导致延迟愈合、骨不愈等，就会形成后遗症，伤口处出现疼痛症状。
2．骨折术后疼痛的护理方法
(1)健康教育。对骨折患者而言，术后疼痛是一个必经过程，护理工作中首先要通过健康教育，让患者认识到疼痛是正常现象，纠正错误的认知。在术前，应该向患者介绍手术方案、预期效果、注意事项，告知患者术后可能出现疼痛感，从而积极面对。在术后，对患者的治疗、生活、饮食进行指导，以止痛为核心采用多种手段，尽量减轻疼痛影响。
(2)心理护理。除了躯体因素以外，引起疼痛的原因中，还包括社会因素、家庭因素、心理因素等。其中，手术是一种应激源，手术时体内会产生应激反应，患者术后可能出现恐慌、焦虑、烦躁等心理，这是术后疼痛的一大原因。对此，护士要注重患者的心理护理，和患者主动沟通交流，采用看电视、听音乐、交谈的形式转移注意力。同时获得家庭情感支持，家属多给予安慰和关心，鼓励亲朋好友看望患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。
(3)物理镇痛。指导患者学会镇痛的小技巧，例如在深呼吸、咳嗽的时候，可以用手按住切口部位，避免过度牵扯引起的疼痛；如果患者留置了引流管，在改变体位时，要防止管道扭曲、受压，确保引流通畅。评估患者的疼痛程度，对于轻度疼痛，可以采用冷敷、热敷、理疗方案。其中，冷敷能缓解局部肿胀；热敷能促进血液循环，缓解肌肉痉挛；理疗可以消炎消肿，加快切口愈合速度。
(4)用药护理。针对中重度疼痛的患者，使用止痛药物时，护理要点如下：①严格控制用药剂量，避免患者形成药物依赖；②受药物的吸收代谢速度影响，止痛效果因人而异，因此要个体化用药，避免出现呕吐、呼吸抑制等副反应。③用药期间，观察患者的疼痛反应，听取患者的主诉，对体征变化进行准确记录。
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(5)舒适护理。改善病房内环境，将温度维持在18-22℃，湿度控制在50%-60%，每日开窗通风，保持室内空气流通。护理操作时，尽量避开饮食和睡眠时间，护士要做到走路轻、操作轻、说话轻，创造安静的环境。此外，术后要选择合适体位，一般采用伸直膝关节功能位，外展20-30°；麻醉清醒后的2-16h，是疼痛最为明显的时间段，术后24h疼痛逐渐减轻。
3．骨折患者术后不同阶段的饮食要点
(1)第一阶段。手术刚完成，此时骨折部位明显肿胀，有大片淤血，经络不通、气血瘀滞。患者的饮食以清淡易消化的为主，多吃蔬菜、水果、瘦肉、蛋类，禁食辛辣、油腻、燥热食物，能加快淤血消退，有利于骨折愈合。
(2)第二阶段。此时患者症状基本消退，骨折开始愈合，饮食以营养丰富的为主，多喝骨头汤，补充动物肝脏、维生素、蛋白质，能促进骨痂生长。
(3)第三阶段。此时骨折基本愈合，脉络恢复通畅，饮食以保健为主，例如母鸡汤、猪骨汤、鲜鱼汤等，促使骨痂更加牢固，临近关节能灵活运动。
4．骨折术后的生活注意事项
(1)保持良好体位。根据患者的骨折部位和手术类型，选择术后体位。其中，全麻患者去枕平卧，将头部偏向一侧，避免呕吐物进入呼吸道。硬膜外麻醉、腰麻患者取平卧位，时间为6-12小时，防止术后头痛。颈部、胸部手术后，采用半卧位；脊柱手术后选择硬板床；四肢手术后抬高患肢，或进行牵引治疗。
(2)加强伤口管理。叮嘱患者不要乱动，不能触摸伤口，不要揭开纱布，保持伤口清洁干燥。如果纱布进水，告知护士及时更换，防止伤口感染；伤口周围如果红肿、渗出，通知医生护士处理。
(3)术后早期活动。经医生准许后，鼓励患者尽早活动，可以促进血液循环，有利于胃肠功能恢复，并且降低并发症风险。一般来说，从床上活动开始，例如被动按摩、主动活动关节；然后在床边缓慢行走，从零负重状态转变为负重状态。
(4)把握拆线时间。一般手术在术后5-7天拆线；胸、背部手术在术后7-9天拆线；四肢手术在术后10-12天拆线；关节手术在术后14天拆线。如果是高龄、贫血、体弱患者，可适当延长拆线时间。
综上所述，骨折术后疼痛，是一种正常的生理现象。文章分析了术后疼痛的原因，总结了护理方法和饮食要点，并指出生活注意事项。希望通过本文，帮助骨折患者更好地生活，缩短恢复时间，提高生活质量。
论文作者:何凡
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
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