罗定人民医院 广东罗定 527200
摘要：目的 分析女性泌尿系统感染大肠埃希菌的耐药性。方法 对我院2017年1月-2018年2月门诊收治的200例女性泌尿系统感染患者的合格标本进行培养鉴定与药敏试验，采用回顾性队列研究进行统计学分析。结果大肠埃希菌的总体耐药情况分析结果显示，大肠埃希菌对亚胺培南100%敏感，对呋喃妥因和头孢西丁的耐药率较低，对氨苄西林、复方新诺明和环丙沙星的耐药率较高；产 ESBLs 株对氨苄西林、哌拉西林、复方新诺明、环丙沙星和头孢唑林的耐药率高，对呋喃妥因的耐药率低；非产 ESBLs 株对氨苄西林和复方新诺明的耐药率高，对头孢吡肟、头孢西丁、头孢噻肟和呋喃妥因的耐药率低。结论 对于本地区的女性泌尿系统感染的患者，首选抗生素应为亚胺培南和呋喃妥因等药物。
关键词：女性泌尿系统感染；大肠埃希菌；耐药性
大肠埃希菌（Escherichia coli，E.coli）为革兰氏阴性菌，广泛存在于自然界中，是临床上常见的引起人类泌尿系统感染的条件性致病菌。女性患者由于解剖和生理结构的特点，更容易发生泌尿系统的感染。由于滥用抗菌药物，耐药性大肠埃希菌所致感染的治疗变得非常困难[1]。通过研究女性患者泌尿系统感染性大肠埃希菌的耐药性，可以延缓耐药菌的上升趋势，为合理地使用抗菌药物提供试验依据，本文主要通过回顾性分析的方法来研究2017年1月-2018年2月期间接受门诊治疗的女性泌尿系统感染患者的大肠埃希菌分布情况和耐药情况，现报告如下。
1 资料和方法
1.1标本来源 2017年1月-2018年2月，我院门诊共收治泌尿系统感染大肠埃希菌女性患者200例，患者年龄在17-48岁，平均32岁。中段尿细菌病原菌分离出来的大肠埃希菌株共200株。
1.2 质控菌株 大肠埃希菌（ATCC25922），铜绿假单胞菌（ATCC27853），金黄色葡萄球菌（ATCC25923）。
1.3 主要仪器和试剂 VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统购自法国梅里埃公司；哥伦比亚血琼脂平板、Mueller-Hinton（M-H）琼脂药敏平板购自购自法国生物梅里埃公司。
1.4 细菌鉴定和药敏试验 对细菌进行鉴定首先要挑选菌落，然后进行革兰染色。使用 VITEK-2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行细菌菌落鉴定、药敏试验及ESBLs菌株检验，根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）相关文件判 断结果。
1.5 统计学分析 采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.4软件进行数据分析。
2 结果
2.1 大肠埃希菌的总体耐药情况分析 由表1可知，大肠埃希菌对亚胺培南100%敏感，对呋喃妥因和头孢西丁的耐药率较低，对氨苄西林、复方新诺明和环丙沙星的耐药率较高。
表１ 送检的女性泌尿系统检出的200株大肠埃希菌对抗生素的耐药情况
2.1尿培养大肠埃希菌产 ESBLs 株与非产ESBLs株耐药率比较 由表2可知，除亚胺培南耐药株太少，无统计意义外，其余抗菌药物产 ESBLs 株的耐药率均明显大于非产 ESBLs 株。产 ESBLs 株中氨苄西林的耐药率达到100.0%，哌拉西林、复方新诺明、环丙沙星、头孢唑林和头孢噻肟的耐药率也在90%以上，呋喃妥因的耐药率在10%以下；非产 ESBLs 株中氨苄西林和复方新诺明的耐药率也在90%以上，头孢吡肟、头孢西丁、头孢噻肟和呋喃妥因的耐药率在 10%以下。
表2 送检大肠埃希菌产 ESBLs 株与非产 ESBLs 株耐药率比较 [n（%）]
3 讨论
大肠埃希菌是一类有鞭毛、无芽孢的革兰氏阴性短杆状细菌，为条件致病菌，当机体抵抗力下降时可引发泌尿系统的感染[2]。泌尿系统感染发生在任何人群和任何年龄段，但是女性患者由于解剖和生理结构的特点，与男性相比，更容易发生泌尿系统的感染[4]。近年来，由于β-内酰胺类药物的广泛应用，临床对此类药物产生耐药的菌株也不断增多[5]。
本研究统计了我院2017年8月-2018年8月期间的尿培养大肠埃希菌阳性结果，大肠埃希菌的总体耐药情况分析结果显示，大肠埃希菌对亚胺培南100%敏感，对呋喃妥因和头孢西丁的耐药率较低，对氨苄西林、复方新诺明和环丙沙星的耐药率较高；以是否产 ESBLs进行分组，比较大肠埃希菌产 ESBLs 株与非产ESBLs株耐药率，结果显示，产 ESBLs 株中氨苄西林的耐药率达到100.0%，哌拉西林、复方新诺明、环丙沙星、头孢唑林和头孢噻肟的耐药率也在90%以上，呋喃妥因的耐药率在10%以下；非产 ESBLs 株中氨苄西林和复方新诺明的耐药率也在90%以上，头孢吡肟、头孢西丁、头孢噻肟和呋喃妥因的耐药率在 10%以下。
泌尿系统感染在经验性用药治疗中，一般情况下首选第三代头孢类抗生素或者复方新诺明。但是我院泌尿系统感染患者中环丙沙星、头孢唑林和复方新诺明的耐药率大多在 50% 以上 因此这些药都不再是首选药了。药敏结果显示，大肠埃希菌对亚胺培南和呋喃妥因的耐药率相当低，所以这些药物是很不错的首选药物。
综上所述，对于本地区的女性泌尿系统感染的患者。原来用以经验性治疗大肠埃希菌的首选药物如：头孢类和复方新诺明等抗生素已经不再适用，从本研究结果表明首选抗生素应为亚胺培南和呋喃妥因等药物。
参考文献：
[1]杨秀燕，杨秀坤，李 秀.泌尿系统感染中大肠埃希菌的耐药性分析[J].中国实验诊断学，2005，9（6）：1004-1005.
[2]杨伟.泌尿系统感染患者的人群分布以及耐药性分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（1）：66-68.
[3]沈吉成.育龄妇女泌尿系统大肠埃希菌感染及耐药性分析[J].中国民康医学，2015，27（14）：9-11.
[4]斗章，张巍，李雅江等.佳木斯地区女性泌尿系统感染大肠埃希菌耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2011，23（3）：237-238.
[5]马春.女性泌尿系感染患者中段尿细菌培养病原菌分布与耐药性研究[J].现代养生，2017，4（3）：，132 -133.
论文作者:张小萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：头孢论文; 大肠论文; 环丙沙星论文; 泌尿系统论文; 耐药性论文; 氨苄西林论文; 呋喃论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;