(1梅河口市湾龙镇卫生院 吉林梅河口 135008）
（2梅河口市友谊医院 吉林梅河口 135008）
【摘要】目的：探讨妊娠合并急性病毒性肝炎的护理措施。方法：对2012年1月～2014年3月在我院建立孕妇保健手册中，有5例妊娠合并急性病毒性肝炎的患者，通过对孕妇的追踪、调查、分析及收集临床资料，给予护理指导，总结护理经验，以提高临床护理水平，结果：5例妊娠合并急性病毒性肝炎的患者平稳度过危险期，未发生肝昏迷、DIC等并发症，孕产妇和婴儿平安出院。结论：对妊娠合并急性病毒性肝炎的患者做好护理指导如：注意休息、加强营养、高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，积极进行保肝治疗，避免服用损肝的药物，注意预防感染等，是确保母婴安全的有效方法。
【关键词】妊娠合并急性病毒性肝炎；护理；体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0158-02
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因，妊娠合并急性病毒性肝炎严重威胁孕产妇生命安全。目前已经确定肝炎病毒有5种：甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。妊娠任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎最常见。
1.临床资料与处理方法
1.1 临床资料
2012年1月～2014年3月我院收治5例妊娠合并急性病毒性肝炎的患者，5例患者有4例是初产妇，1例是经产妇，年龄在22～32岁，平均25.6岁。其中4例患者是乙型肝炎，1例患者是甲型肝炎。5例患者临床表现为乏力、畏寒、发热，皮肤巩膜黄染、尿色深黄，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，可触及肝肿大，肝区有叩击痛及压痛等。
1.2 处理原则
1.2.1肝炎病人原则上不宜妊娠。妊娠合并肝炎的患者应注意休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素、足量碳水化合物和低脂肪饮食。注意保护肝功能，避免使用损害肝脏的药物。预防感染和产后出血。有黄疸者应住院治疗，按重症肝炎处理。
1.2.2对重症肝炎患者，应预防并治疗肝昏迷，积极预防并治疗DIC，因DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因，故应进行凝血功能检查。
1.2.3分娩期准备好新鲜血液，宫口开全后可行胎头吸引术助产，缩短第二产程，注意新生儿隔离和特殊处理。产褥期选用对肝脏损害小的广谱抗生素控制感染，以防肝炎病情恶化。
2.护理措施
2.1 增强预防疾病意识
HBsAg携带者约40％为母婴传播，因此预防HBV在围生期的传播很重要。要重视孕期监护，妊娠早、中、晚期反复检查肝炎病毒抗原抗体系统，提高肝炎病毒的检出率。肝炎流行地区的妇女更应注意加强营养，摄入富含蛋白质、碳水化合物和维生素的食物，避免因营养不良增加对肝炎病毒的易感性。患有病毒性肝炎的妇女必须避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2年后怀孕为宜。
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2.2 妊娠期护理
2.2.1妊娠合并肝炎病人护理 原则与非孕期肝炎病人相同，孕妇患有肝炎时更应注意以下几个方面：
①注意休息，每天保证9小时睡眠和适当的午睡，避免体力劳动。
②加强营养，注意补充蛋白质、葡萄糖及％、维生素B、维生素C、维生素K等。多食用优质蛋白、新鲜水果和富含纤维素的蔬菜，注意保持大便通畅。
③遵医嘱使用保肝药物，如肌苷等。避免应用可能损害肝脏的药物（镇痛药、麻醉药、雌激素），合并妊高征时更应谨慎。
④孕期密切监护，警惕病情恶化。
⑤定期产前检查时，为防止交叉感染，应为肝炎病人提供专室就诊，检查完毕，执行严格的消毒隔离制度。所用器械应单独处理，用0.2％～0.5％过氧乙酸浸泡消毒。
⑥向孕妇及家属讲解肝炎对母婴的影响以及消毒隔离的重要性，积极争取病人及家属的理解与配合，帮助孕妇消除因患传染病而产生的顾虑和自卑心理。
2.2.2妊娠合并急重症肝炎病人的护理 此期应积极预防和治疗肝昏迷。
①限制蛋白摄入 每天应＜0.5g/kg，增加碳水化合物的摄入，每天提供热量7431.2kJ（1800kcal）以上。
②保持大便通畅 减少和抑制肠道有毒物质的吸收。按医嘱口服新霉素抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒性物质的形成。严禁肥皂水灌肠，必要时可给予醋灌肠，以改变肠道内酸碱度，抑制肠道内氨的吸收。
③如有肝昏迷前驱症状可用降氨药物改善脑功能，常用的药物有：谷氨酸钠或其钾盐、精氨酸、六和氨基酸，以及胰高血糖素、胰岛素的联合应用。
④预防及治疗DIC DIC往往是重症肝炎病人的致死原因，故应积极预防DIC的发生。对重症肝炎病人应密切注意凝血机制障碍或DIC的迹象。当发生DIC需用肝素治疗时，注意肝素钠的用量宜小不宜大，同时应严密观察有无出血倾向。
2.3 分娩期护理
2.3.1密切观察产程进展，为产妇提供心理支持。将产妇安置在隔离待产室和产房，提供安全、舒适的待产环境，满足其生活需要，同时密切监测产程进展情况，关心产妇，解除产妇因隔离而引起的紧张、恐惧心理。
2.3.2注意孕妇的出血及凝血功能情况。按医嘱于临产前一周开始服用维生素K、维生素C，临产后配新鲜血备用。
2.3.3缩短第二产程，必要时给予阴道助产，减少孕妇体力消耗。
2.3.4按医嘱应用催产素防止宫缩乏力及产后出血。
2.3.5预防感染。产时执行严格消毒隔离制度，产程中、产后按医嘱应用对肝脏损伤小的广谱抗生素，以免诱发肝昏迷。
2.3.6接产时要特别注意防止产道损伤及新生儿产伤、窒息、羊水吸入等，以减少母婴垂直传播。
2.3.7所用物品严格消毒。凡接触过肝炎产妇的器械、布类物品、产妇的排泄物、沾有血迹的用物等，均用0.2％～0.5％过氧乙酸浸泡消毒。
2.4 产褥期护理
2.4.1继续按医嘱选用对肝脏损伤小的抗生素预防和控制感染。
2.4.2观察子宫收缩及恶露情况，预防产后出血。
2.4.3 HBsAg阳性产妇可以母乳喂养，而HBeAg阳性产妇所生的新生儿不宜母乳喂养。要向产妇及其家属讲解不宜母乳喂养的原因，使其理解和配合，并教会其人工喂养知识及技能。产妇回乳不能用增加肝脏负担的雌激素，可口服生麦芽冲剂并用芒硝外敷乳房。
2.4.4新生儿隔离4周，并注射乙肝疫苗和（或）高效价乙肝免疫球蛋白，预防HBV母婴垂直传播。
2.4.5产妇应继续保肝治疗，保证足够的休息及营养，避免疲劳。注意落实避孕措施，以免再度怀孕，影响身体健康。
【参考文献】
[1] 沈丽.妊娠合并急性病毒性肝炎病人的护理[J].健康必读杂志，2010，6（7）：109.
[2] 姜丽敏.妊娠高血压合并重症型病毒性肝炎的护理体会[J].中外健康文摘，2009年第14期.
[3]吕赢复.妊娠合并急性病毒性肝炎的全程护理[J].中外健康文摘，2011,08（1）.
论文作者:温蓉艳1,孙春荣2,常继英2
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：肝炎论文; 产妇论文; 病毒性肝炎论文; 患者论文; 医嘱论文; 碳水化合物论文; 维生素论文; 《心理医生》2015年7期供稿论文;