昆明市中医医院骨科
摘要 目的:为探讨血清氨基末端脑钠肽前体(NT－proBNP)对心力衰竭(CHF) 所致急性呼吸困难的诊断价值。方法:选择334例急性呼吸困难的患者，根据年龄不同，分为三组，A组年龄<50岁50例，B组年龄50-75岁138例，C组年龄>75岁146例，同时选择20例健康体检者为正常对照组，用mini VIDAS对334例患者进行血清NT－proBNP检测，并进行统计分析。结果:三组血清NT－proBNP测定水平明显高于对照组，差异有统计学意义( P＜0.01) ，不同NYHA心功能分级患者NT－proBNP水平随NYHA心功能的级别的增加而升高且均高于正常对照组( P＜0.01)，NT－proBNP诊断CHF敏感性为90.7%，特异性为96.2%，阳性预测值为96.3%，阴性预测值为92.9%。结论:血清NT－proBNP水平是反映充血性心力衰竭的客观指标，可用于心衰患者危险分层,可用于量化心衰的严重程度。
关键词 NT－proBNP 心力衰竭 诊断价值
心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，也称为充血性心力衰竭（CHF）。心衰的临床诊断主要依据病史、临床症状和体征、心电图、胸片、超声心动图，但这些依据常缺乏特异性。氨基末端脑钠肽前体( NT－proBNP) 是在心室壁受牵拉时心室分泌的一种激素，它以激素原的形式分泌，然后等比例分解成脑钠肽(BNP)和NT－proBNP，NT－proBNP代谢速度较BNP慢，浓度较稳定，被认为是较好的能反映心脏功能的客观指标。为了解血清NT－proBNP 在心力衰竭早期诊断与鉴别诊断中的意义, 对334例CHF的患者进行了相关研究，现报告如下:
资料与方法
1.1 实验对象: 选择2014年2月至2015年12月确诊急性心力衰竭的住院患者334例，详细采集病史、临床症状和体征、肺部CT、胸片、心电图、肺功能检测、心脏超声等资料。患者来院1小时内抽取静脉血标本，室温下凝固，( 3500r /min) 离心5min，分离血清，2小时内完成NT-proBNP检测。
1.2 诊断标准: CHF 诊断标准参照《心脏病学》(第5 版)中CHF Framingham标准［1］。急诊室排除/确诊急性心衰原则［2，3］NT-proBNP<300pg /ml急性心衰可能性小, A组年龄<50岁，NT-proBNP≧450pg /ml；B组年龄50-75岁，NT-proBNP≧900pg /ml；C组年龄>75岁，NT-proBNP≧1800pg /ml,急性心衰可能性大。心功能分级按照美国纽约心脏病协会( NYHA) 分级标准［4］: ①Ⅰ级: 病人有疲劳，或仅在费力活动时，即有呼吸困难。②Ⅱ级: 病人中度活动即有这症状。③Ⅲ级: 病人日常生活活动，即出现症状。④Ⅳ级: 个体在休息时即有症状。
1.3 仪器和试剂 用法国梅里埃mini VIDAS及其VIDAS NT-proBNP检测试剂盒，检测方法用酶联免疫荧光法。
1.4 实验分组 将符合CHF条件的334例，排除重度心力衰竭38（NT-proBNP>15000pg /ml),男16例、女22例；其余按年龄分为三组，A组年龄<50岁50例，男28例、女22例；B组年龄50-75岁122例，男66例、女56例；C组年龄>75岁124例，男60例、女64例。同时选择20例健康体检者为正常对照组。
1.5 统计分析 所有实验数据的处理采用SPSS13.0软件，计量资料以均值±标准差表示。两样本均数比较用t检验、3组血清NT-proBNP比较采用单因素方差分析，相关性分析用Pearson相关分析，P<0.01差异有统计学意义。
2． 结果
2.1 A、B、C 3组血清NT—proBNP水平分别与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)，3组间NT－proBNP比较，差异有统计学意义( P＜0.01)，A组＜B组＜C组，见表1。排除重度心力衰竭22例（NT-proBNP>15000pg /ml)。
讨论
心衰特点是左室肥厚或扩张，导致神经内分泌失常、循环功能异常，出现典型临床症状：呼吸困难、体液潴留、乏力（特别是运动时）。在疾病发展过程中，临床症状可以有显著变化，也可能与心功能状况不相符。如果不治疗或治疗不及时，心功能不全的症状会不断加重。NT-proBNP主要是由心肌壁受压后心室应答释放，是一种方便快捷的客观指标，对心功能敏感且特异的标志物，由于NT-proBNP在血液中清除较慢，半衰期长，标本可存放，可累积较高的浓度，因此能更灵敏的反映心脏功能的状态和变化，尤其是在早期诊断；由于无生理活性，因而不受治疗用合成BNP的干扰，抗干扰性强。
国际NT－proBNP研究协作组（ICON)曾发布了NT－proBNP的截点值：NT－proBNP<300pg /ml提示患者心衰可能性非常小（此截点值对排外心衰有98%的阴性预测值），可除外心力衰竭，归类为其他原因引发的呼吸困难。 A组年龄<50岁，NT-proBNP≧450pg /ml；B组年龄50-75岁，NT-proBNP≧900pg /ml；C组年龄>75岁，NT-proBNP≧1800pg /ml,急性心衰可能性大。A、B、C 三组血清NT—proBNP水平分别与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)，三组间NT－proBNP比较，差异有统计学意义( P＜0.01)，A组＜B组＜C组，见表1。这种按照年龄划分截点值运用于正常或轻度肾脏功能受损患者，提高了NT－proBNP的临床应用价值，可用于心衰患者危险分层，而不需考虑心衰的病因，可用于量化心衰的严重程度。300pg /ml＜ NT-proBNP ＜2000pg /ml诊断可疑心力衰竭，需做进一步的鉴别诊断，如X线胸片、心脏彩超、肺功能等;NT-proBNP＞2 000 pg /ml 诊断为心力衰竭，随后进行危险分层: 2 000 pg /ml ＜ NT-proBNP ＜15 000 pg /ml 为轻－中度心力衰竭，NT-proBNP ＞ 15 000 pg /ml为重度心力衰竭。以危险分层结果作为医生进行医患沟通时掌握轻重缓急程度的重要参考指标［5］。
见表2CHF患者血清NT－proBNP水平与心功能分级( NYHA I－Ⅳ级)呈正相关，NT-proBNP随CHF患者NYHA分级升高而相应增高且均高于对照组(P＜0.01)，并且各级间差异有显著，五组间比较P＜0.01。利用NT-proBNP水平的检测可以定量直观地判断CHF，特别是对早期CHF的诊断有很大的指导意义［6］。
NT-proBNP血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关，虽然NYHA心功能分级可反应CHF的严重程度，但其主观性强，干扰因素较多，特别是对于有活动障碍的患者无法进行心功能评估，因此NT－proBNP作为一客观指标在CHF的预后评估及危险分层中具有重要作用，能更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后。
参考文献
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［2］Silver MA,et al.Congest Heart Fail.2004;10:1-30
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［5］刘世宏，李敏，许庆丽，等. NT-proBNP 在心力衰竭临床诊断、治疗及预后评估中的作用(J).中国临床研究,2011, 24(10):889-890.
［6］姚丽娜，顾建文，王清平，等. 快速NT-proBNP测定在心衰诊断中的临床应用(J).中国误诊学杂志,2008,8(15):3595-3596.
（收稿日期：2016-06-29）
论文作者:柴琳,杨汝文,刘荣均,李云芬,张俊
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/20
标签：心力衰竭论文; 心衰论文; 血清论文; 患者论文; 功能论文; 年龄论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2016年第11期论文;