云南省红河州泸西县人民医院 云南 红河州652499
【摘要】：目的探讨64排螺旋CT肺动脉成像在肺栓塞诊断中的应用价值。方法 抽取我院自2010年1月至2017年12月采取64排螺旋CT肺动脉成像检查的肺动脉栓塞患者230例，对其检查结果进行回顾性分析。结果 230例患者中栓塞发生于主肺动脉者36例，左右肺动脉者72例，左右中间段动脉者43例，肺叶动脉者51例，肺段动脉28例；主要表现为充盈缺损、管腔突然狭窄或者闭塞。结论 64排螺旋CT肺动脉成像在肺栓塞诊断中不仅能够清晰显示出栓子的部位、大小、数量及类型，而且能够显示出栓塞部位管腔的狭窄程度，还具有扫描速度快、无创伤性、检查方便、迅速、后处理功能强大，图像清晰等优势，值得临床推广应用。
【关键词】：螺旋CT；肺动脉造影；肺栓塞
引言
肺栓塞(pulmonaryembolisrri,PE),是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主千或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。临床中最常见的栓子为血栓，70%:...95%的肺栓塞是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支而引起。肺栓塞的临床症状缺乏特异性，其表现取决于栓子的大小数量栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病，如果不能及时明确诊断并采取积极有效的治疗，将会引起多器入官功能衰竭导致死亡，因此，如何早期明确诊断具有重要的临床意义。为探讨64排螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用价值，现将我院收治的230例栓塞患者的资料报告如下：
1 一般资料
抽取的230例患者均符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》中关于肺栓塞的诊断标准，且排除了严重心脑血管、肝、肾以及血液系统疾病者、孕产妇及哺乳期妇女、精神障碍者和对造影剂过敏者。其中男性患者108例、女性患者122例；年龄25-79岁，平均年龄52岁；主要临床表现为不同程度的咯血，咳嗽伴或不伴咯痰晕厥、发热、胸痛、渐进性胸闷、气促、突发呼吸困难等；既往病史有下肢静脉曲张和血栓性静脉炎者76例、高血压者57例、糖尿病者42例、冠心病心绞痛病者31例、剖宫产者6例、有下肢或脊柱骨折史者18例。
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2 检查方法
患者取仰卧位，双臂上举，训练吸气后屏气常规胸部平扫后，将患者的右肘静脉连接装有碘佛醇和生理盐水的CT专用双筒高压注射器，注射速率4.5-5.0mL/s,先注射碘佛醇60mL,后注射生理盐水30mL,将肺动脉干设定为监视点，触发扫描阙值为120Hu,从肺底至肺尖在一次吸气后屏气状态下完成全肺扫描。
3 检查结果
230例患者中栓塞发生于主肺动脉者36例，左右肺动脉者72例，左右中间段动脉者43例，肺叶动脉者51例，肺段动脉28例；主要表现为充盈缺损、管腔突然狭窄或者闭塞，仅有4例患者出现肺梗死、胸腔积液、肺动脉高压等间接征象。
4 讨论
4.1 肺动脉栓塞64排螺旋CT肺动脉成像的直接征象为：
(1)充盈缺损：中心性一低密度的栓子周围环绕着高密度的对比剂，即“轨道征”或“靶征”；偏心性一管腔内可见偏于一侧的形态不规则的低密度充盈缺损或者依附于血管壁一侧的表面不规则的低密度充盈缺损，高密度对比剂由边缘通过，相应处血管壁呈不规则增厚，管腔狭窄；(2)血管腔完全性阻塞：血管腔突然中断形成“枯枝征”;(3)管腔突然狭窄：血管腔突然出现狭窄处，远侧的血管缩小形成“萝卜根征”。
4.2 肺动脉栓塞64排螺旋CT肺动脉成像的间接征象为：
(1)肺梗死一梗塞的肺叶呈以胸膜为基底的梭形高密度影或者呈斑片状高密度模糊影；(2)肺动脉高压一中央肺动脉增粗，管腔扩张；(3)马赛克征一表现为局限性的血管纹理分布不均或稀疏；(4)支气管动脉扩张一出现“印戒征”或者“双轨征”;(5)右心功能不全一表现为右心室增大、心包积液等。
4.3 64排螺旋CT肺动脉成像的应用价值
(1)64排螺旋CT扫描速度快，能够在几秒钟内完成全
肺野的扫描，避免了呼吸运动产生的伪影，也可以忽略心脏运动产生的伪影。(2)无创伤性，检查过程中仅需注入造影剂即可，除少数患者会出现过敏反应外，无任何并发症发生，能够满足随诊多次复查需要。(3)检查方便、迅速，检查前无需特殊准备。(4)后处理功能强大，64排螺旋CT扫描后能够进行薄层处理，所得数据在影像工作站中能够进行多平面重组(MRP)、容积再现(VRT)、最大密度投影(MIP)等后处理，不仅能够多方位多角度多层面地显示出肺动脉的解剖结构，还能够直观、清晰的显示出栓子的部位、大小、形态、数量、类型、血管壁有无钙化及血管腔的狭窄程度，避免了肋骨及心脏等脏器遮掩的影像。(5)图像清晰，64排螺旋CT具有较高的密度分辨率及空间分辨率，显示野广，图像显示清晰，在观察肺血管病变的同时还能够观察肺部、胸膜、心脏、胸廓组成骨有无其他病变存在。(6)价格适中，与作为肺栓塞诊断金标准的DSA肺动脉造影相比，所需费用较低，能够被多数人接受，综上所述，螺旋CT肺动脉成像在肺栓塞诊断中不仅能够清晰地显示出栓子的部位、大小、形态、数量及类型，而且能够显示出栓塞部位管腔的狭窄程度，还具有扫描速度快、无创伤性检查方便、迅速、后处理功能强大、图像清晰等优势，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李为洲，徐益明.64层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断价值及对栓子显示情况的研究m.中国当代医药，2014,21(33):107.
[2]中华医学会呼吸病学分云人肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）m.中华结核和呼吸杂志，2001,47(5):259-264.
[3] 罗小平，张志平，闵广斌.64层螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中应用、实用临床医学，2011,12(3):87.
[4]代自伦64层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断的应用价值[j].贵阳医学院学报，2014.39（1）：116
论文作者:杨红明 普云霞 杨耀明、 陶玉仙 张禹 李宁
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
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