马莉 杨晓霞 宁金民 王国林 王小文 李侃 赵毅
兰州市第一人民医院 甘肃兰州 730050
【摘 要】目的：研究高血压患者在予以常规降压的方案下，联合应用叶酸治疗，对于H型高血压患者的血压控制及同型半胱氨酸的影响。方法：选取符合的H型高血压病患者。随机分成两组，治疗组１０９例及对照组10９例，对照组给予常规降压方案治疗，研究组给予叶酸片治疗，0.8mg，1 次/d。所有患者均在治疗前后接受动态血压监测及HCY，对比分析两组高血压患者叶酸水平及血压水平及同型半胱氨酸。结果：（1）研究组治疗后的血浆Hcy水平低于对照组（P＜0.01）；（2）研究组治疗后的动态血压情况均优于对照组（P＜0.05，P ＜0.01）。结论：高血压患者在予以常规降压的方案下，联合应用叶酸治疗，临床效果较好，降低患者的血压和血浆Hcy水平，还改善患者的血压，可在 H 型高血压的治疗中使用。
【关键词】H 型高血压；动态血压；同型半胱氨酸水平
H型高血压是在高血压基础上合并Hcy升高的一种特殊类型高血压，因基因等的影响，我国高血压人群整体处于高Hcy水平。H型高血压的命名反映了高Hcy和高血压的双重危害，二者在导致心血管事件上有协同性，HHcy 使高血压患者心脑血管疾病的发生率成倍增加[1，2]，高 Hcy 水平能经多种途径对血管内皮细胞造成损伤，使收缩、舒张功能异常，血管壁重构，诱导动脉粥样硬化[3]，由于基因的影响，我国高血压人群明显伴随有血浆同型半胱氨酸水平升高，H 型高血压的比例高达 75%。正因为 H 型高血压以前在我国没有得到广泛的认识和控制，近 10 年高致残、高死亡的中风病人增多。尽管H型高血压危害严重，却是可查、可防、可治的。是动脉粥样硬化的危险因素，也是脑卒中和冠心病的独立危险因子。因此，在 H 型高血压的治疗中，除了常规控制血压，降低 Hcy 水平同样重要。本文旨在研究高血压患者在予以常规降压的方案下，联合应用叶酸治疗，对于H型高血压患者的血压控制及同型半胱氨酸水平的影响，观察分析叶酸对于Ｈ型高血压的疗效及同型半胱氨酸的影响。
1.资料与方法
1.1 病例与分组
1.1.1病例入选与排除标准
选择2016年6月至2017年６月收住在兰州市第一人民医院心内科住院的符合的H型高血压病患者。所有患者均符合：1）高血压诊断标准，按照《中国高血压防治指南2010》规定标准[４]：平均SBP≥140mmHg（1mmHg= 0.133kPa）和（或）平均DBP≥90mmHg。所有患者均未正规长期服用叶酸，入院时均行血清Hcy检测。血浆Hcy水平＞1０μmol /L。符合以下任何一项排除标准的患者不纳入本研究：排除标准：（1）继发性高血压病；（2）既往有脑卒中及心肌梗死；（3）近期服用叶酸片、Ｂ组维生素；（4）严重肾功能不全及其他内科的疾病。高血压病程３月-１０年。将入选的218例患者随机分成两组，治疗组１０９例及对照组10９例，两组治疗前在年龄、性别、体重指数、血糖、血脂、肾功血压及Ｈｃｙ水平等方面差异均不明显。
1.1.2分组 将218例患者随机分为对照组和研究组，两组一般资料比较没有显著差异，具有可比性（P＞0.05）。对照组：予以常规降压药物；研究组：予以常规降压药物的基础上，加用叶酸片0.8mg，1次/d。两组均于每天8：00-10：00服药。
1.2 测量方法
1.2.1 动态血压测量治疗8w后采用Spacelabs Medical 90217-1 Q 型全自动动态血压监测仪对患者进行血压监测，步骤：监测当日停药，于患者左臂绑缚袖带，设置参数后进行测定，嘱咐患者在监测过程中避免剧烈活动。所有的监测仪在使用前均进行校正。监测时间为8：00-次日8：00，每隔0.5 h测量1次，获取相关数据：（1）24 h SBP、24 h DBP；白昼SBP、DBP（dSBP、dDBP）；夜间SBP、DBP（nSBP、nDBP）；24 h SBP、DBP的标准差（24hSBPsd、24hDBPsd）。
1.2.2 血浆 Hcy 的检测 所有患者在治疗前及8W后于前臂静脉取血 5 ml，抗凝处理后离心收集血浆，并采用 ELISA 法测量血浆 Hcy 水平，采用双盲法进行测量。
1.2.3 统计学方法 应用 SPSS18.0 统计软件进行分析，计数资料用率表示，组间比较行χ2检验；计量指标以χ2±s表示，组间比较采用成组t检验。
2结果
2.１资料包括年龄、性别分布、体重指数、血糖、血脂、肾功、平均血压、HCY等指标的差异均无明显统计学意义（P>0.05），见表1：
。
3.讨论
高血压是危害人类健康的重要疾病[4-5]，流行病学资料表明，美国高血压患者占全国人口的32%，中国为 19%，但我国高血压病患者脑卒中的风险为美国的 10倍。近年来有研究显示，高同型半胱氨酸（hyperhomocys teinemia，HHcy）可能是其中一个重要原因。流行病学资料表明，我国高血压人群平均 Hcy水平为 15μmol /L，这类合并 Hcy 升高的原发性高血压，被称为“H 型高血压”。高血压与 HHcy 具有强烈的协同作用，可导致血管疾病的风险比达到 11.3 远远高于 HHcy 和其他危险因素联合作用的风险[6]。
国内外学者针对H型高血压的发病机制进行总结，认为可能主要与以下几方面有关：Hcy可以产生一系列活性氧中间产物如超氧化物、羟基等，促进一氧化氮合成酶的过程，从而减少内皮衍生为，血清中的 Hcy 借助对血管的损害，对动脉壁内皮构成一定的损伤，能够使动脉壁弹性得到改变。Hcy 的不断升高，能够使血管平滑肌细胞内钙离子快速聚集起来，导致血管的快速收缩。Hcy 的升高，可以导致血管平滑肌增殖，增加动脉壁中层平滑肌的数量，使其顺应性相应下降；同时 Hcy 的升高也会诱发凝血酶的产生，进而导致动脉粥样硬化性血栓的形成，这是诱发心肌梗死、脑梗死的重要原因［7-13］。
Hcy 是人体内含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸的中间产物，其代谢异常可导致 HHcy。促使 Hcy 升高的因素主要为遗传、维生素缺乏、高蛋氨酸饮食及肾功能障碍等，而维生素缺乏主要指叶酸、维生素B6、B12不足。Hcy 的代谢方式之一为甲基化[14]，叶酸是蛋氨酸循环过程的重要辅酶，可通过参与Hcy的代谢调控其在体内的水平，补充叶酸可纠正因叶酸缺乏引发的一系列不良后果，使 Hcy 水平得到有效降低[15]，另外，叶酸还可影响内皮细胞的合酶活性，促进一氧化氮生成，减少超氧自由基，起到保护血管内皮细胞的作用。
本研究发现，相比对照组，常规降压治疗加用叶酸治疗可降低H型高血压患者的血浆Hcy水平，降低Hcy水平的同时也大大地降低了心血管事件的风险。研究组治疗的动态血压情况优于对照组，表明常规降压治疗加用叶酸治疗在改善血压方面效果全面。
综上所述，常规降压治疗加用叶酸治疗 H 型高血压的临床疗效较好，降低了患者的血压和血浆 Hcy 水平，从而降低高血压对于靶器官的损害，可在 H 型高血压的治疗中使用，下一步将进行随访，关注患者终点事件的变化。
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论文作者:马莉,杨晓霞,宁金民,王国林,王小文,李侃,赵毅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/12
标签：高血压论文; 叶酸论文; 半胱氨酸论文; 水平论文; 血压论文; 血浆论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期论文;