双鸭山煤炭总医院 155100
【摘 要】目的：探讨血浆D-二聚体检测对于临床肺栓塞的诊断价值。方法：选取急性肺栓塞患者46例为观察组，非肺栓塞患者46例为对照组，检测两组患者的血浆 D-二聚体含量，对临床资料进行统计分析。结果：急性肺栓塞的观察组D-二聚体含量明显高于非肺栓塞组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血浆D-二聚体的检测对急性肺栓塞的诊断有重要意义，可提高其临床诊断率，降低死亡率。
【关键词】血浆D-二聚体；急性肺栓塞；
急性肺栓塞（APE）患者快速准确的诊断对于治疗是相当重要的，可大大降低患者的死亡率。目前，肺栓塞诊断的金标准是肺血管造影[1]，但具有创伤性，许多患者的身体状态不允许施行该项检查，且该方法技术性强，基层医院尚未普及。如肺通气-灌注核素扫描显像只有在大医院才具备条件，且夜间改项目不作为常规的检查手段。而胸片、超声检查等又缺乏敏感性，于是通过检测血浆D-二聚体来诊断肺栓塞成为主要检查方法。我院于2014年1月～2015年6月对急性肺栓塞患者和非肺栓塞患者检测血浆D-二聚体，具体结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 观察组46例APE患者，诊断均符合《肺栓塞的临床诊断标准指南》的诊断标准[2]，其中男30例、女16例。年龄28～80岁，平均年龄58.5岁；对照组46例，其中男28例、女18例。年龄29～82岁，平均年龄57.4岁。所选患者均出现不同程度胸闷、胸痛及呼吸困难等症状。所有患者均排除脑梗死、弥漫性血管内凝血、恶性肿瘤、急性心肌梗死、心绞痛。两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者在干预治疗前抽取静脉血3ml，注入3.2%柠檬酸钠抗凝试管中，以3000 r/min的速度进行离心处理取血清。采用D-二聚体免疫比浊法，采用的仪器为日本东芝公司生产的TBA120型生化分析仪，检测应在血清分离后的4h内进行。D-二聚体呈阴性时，其参考值<3mg/L。D-二聚体呈阳性时，其参考值≥3mg/L[3]。
1.3 统计学方法 应用统计学分析软件SPSS18.0，计量资料均数均采用t检验，率采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
检测结果显示急性肺栓塞组血浆D-二聚体的阳性率及检测值均显著高于非肺栓塞组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。
3讨论
急性肺动脉血栓栓塞（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，最终导致肺循环和呼吸功能障碍。在我国，PTE的发病率也在逐年上升，其病死率仅次于心肌梗塞和肿瘤[4]。PTE是指栓子进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。最主要的栓子是血栓，主要由下肢深静脉血栓引起，是其最常见和最主要的并发症。外科术后，尤其是盆腔和髋部的手术，下肢骨折术后、创伤、妊娠，特别是剖宫产术后、静脉曲张、长期卧床等均是导致肺栓塞发生的危险因素，甚至久坐也有可能引起肺栓塞。D-二聚体是一种机体纤维蛋白物质出现降解后的产物，D-二聚体来源于纤溶酶溶解后的交联纤维蛋白凝块。同时，D-二聚体是在纤溶系统作用下产生的一种可溶性物质，其分子量约为62000 D，在人体内的半衰期>3h，生成后主要经由肾脏排出体外。并且其人作为纤溶过程中的一种特异性标志物，D-二聚体主要用来反映纤维蛋白的溶解功能，当纤维蛋白的溶解功能亢进时，D-二聚体浓度会升高或呈阳性。并且只要血管中有活化的血栓出现或是有纤维的溶解活动，D-二聚体的浓度就会升高。它的表达水平能够对凝血酶的生理学活性和纤维蛋白的生成情况做出明确反应，用它来检测患者机体内血栓形成的敏感性具有可行性且能达到较高的准确性[5]。在肺栓塞患者血浆中D-二聚体水平明显升高，采用D-二聚体检测作为肺栓塞的筛选实验已得到公认[6]。临床普遍认为，D-二聚体对肺动脉栓塞诊断的敏感度很高，D-二聚体阴性对肺动脉栓塞有很大的排除诊断价值[7]。
本组检测结果显示，急性肺栓塞组的阳性率为91.3%，非肺栓塞组组阳性率34.8%，这说明血浆D-二聚体检测是临床诊断急性肺栓塞的一项可靠诊断指标。
参考文献：
[1]王敏，江铭磊，江榕，等.血浆D-二聚体在卵巢癌患者围手术期监测中的应用价值[J].中国癌症杂志，2012，22（5）：381-384.
[2]柴燕玲，董昭兴，吴文娟，等.Wells评分和血浆D-二聚体对肺栓塞的诊断价值分析[J].中国急救医学，2011，31（2）：103-105.
[3]李强.D-二聚体水平检测在急性肺栓塞诊断中的临床应用价值[J].中国民族民间医药，2012，21（23）：129-129.
[4]胡大一，冯新庆.急性肺动脉栓塞的诊断及治疗对策[J].中华老年心血管病杂志，2001，3（5）：291-294.
[5]叶俊琴，何月敬，黄慧萍.血浆D-二聚体、纤维蛋白原联合检测在急性肺栓塞中的诊断价值[J].中国现代医生：临床与检验，2011，49（35）：64-65.
[6]赵佩，何庆.D-二聚体水平测定在肺部疾病中的临床意义[J].华西医药，2013，28（4）：619-622.
[7]Ageno W，Cosmi B，Ghirarduzzi A，et al.The negative predictive value of D-dimer on the risk of recurrent venous thromboembolism in patients with multiple previous events：a prospective cohort study（the PROLONG PLUS study）[J].Am J Hematol，2012，87（7）：713-715.
论文作者:刘利国
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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