赖志华
（苏州工业园区星海医院外科 江苏 苏州 215000）
【摘要】 目的：追溯嵌顿疝被误诊原因，寻找减少误诊的方法。方法：对2014年10月至2015年10月间笔者处理的11例临床表现非常典型的嵌顿疝患者被误诊的临床资料进行回顾性分析。结果：11例患者中误诊为急性阑尾炎的1例，误诊为肠梗阻的8例，误诊为急性胃肠炎的2例。所有患者均在术前明确诊断，其中4例为股疝，7例为腹股沟斜疝，均及时获得手术治疗并顺利出院。结论：在医学技术及检查手段日新月异的今天，详细的病史采集及全面的体格检查仍不失为减少误诊及漏诊的最简单、有效的方法。
【关键词】 嵌顿疝
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0153-02
嵌顿疝为常见急腹症，多见于腹股沟斜疝和股疝。虽老年人腹股沟疝在无嵌顿的情况下临床症状多不典型，当发生嵌顿时临床上易出现误诊或延误诊断，但如腹股沟区有明确不可复性肿块又有腹痛等典型临床表现时，诊断并不困难。2014年10月至2015年10月间我科共收治11例被误诊的临床表现非常典型的老年嵌顿疝，现回顾性总结分析误诊的原因，提出减少误诊及漏诊的措施。
1.资料与方法
1.1 一般资料
11例患者均为老年患者，年龄70～95岁之间，腹股沟区均有明确不可复性肿块，而且合并腹痛，男性9例，女性2例，均因在当地医院治疗无效转来我院。1例主诉右下腹痛1天，外院血常规提示WBC 13.17×109/L，N 74.1%，以急性阑尾炎保守治疗。2例主诉上腹部阵发性疼痛合并呕吐，诊断急性胃肠炎，保守治疗近1周。8例主诉脐周阵发性疼痛合并排便不畅，外院行腹部立位平片检查诊断肠梗阻，保守治疗3～5天。
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1.2 治疗经过
11例患者入院即明确诊断，立即行剖腹探查+嵌顿疝松解修补术，3例患者腹腔肠管无坏死及脓苔，但嵌顿肠管缺血严重，后经温生理盐水多次热敷，血运好转。其余8例患者肠管无坏死，手术及时，疝内容物血运即刻恢复。所有患者平均手术时间1.5小时，术后1～2天恢复排气，术后恢复良好，进食排便恢复正常，平均住院时间6.5天，均病愈出院。
2.讨论
当疝气患者腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，此情况称为疝气嵌顿，简称嵌顿疝，多见于腹股沟斜疝、股疝。临床表现主要为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，是疝气最为严重的一种病况。嵌顿内容物为肠管时，会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安，上述症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。笔者在对本组11例患者会诊时发现，这些患者的临床表现都非常典型，腹股沟区均有不可复性肿块而且合并腹痛，病因非常明显但均被误诊。
误诊及延误诊断原因：首先是询问病史及体检不详细。老年疝气患者多数疝气病史较长，平时多有局部酸胀、下坠等不适感，常需用手协助回纳，有的患者甚至曾有多次就医手法回纳的病史，导致患者对腹股沟局部不适感的耐受性增强，出现嵌顿时易被腹痛掩盖。所以老年嵌顿疝常以腹痛为主诉，此时病史采集和体格检查显得更为重要。在本组患者的治疗过程中普遍存在首诊医师未对患者进行详细的病史采集，未认真询问患者的既往病史，未进行全面的体格检查的现象。11例患者均有明显局部体征，其中5例患者有明确的疝病既往史，首诊医师并未采集。从11例患者的门诊病历记录中可见，首诊医生并未对患者进行全面的体格检查，甚至并未进行体格检查。有3例患者以腹痛呕吐为主诉，嵌顿部位几乎无明显疼痛，临床表现与肠梗阻极其类似，腹部立位平片可见液气平面，如无全面体格检查非常容易误诊。再次就是首诊医生经验不足，见患者上腹部疼痛合并呕吐首先考虑急性胃肠炎，腹部立位平片发现液气平面首先考虑肠梗阻，右下腹痛合并白细胞升高即诊断急性阑尾炎，治疗武断。在治疗效果不佳的情况下又没有及时转变观念，未再详细询问病史及全面体格检查，未进一步探究导致患者腹痛的真正原因。本组有2例患者在外院治疗过程中腹股沟区肿块明显增大，会诊时患者平卧肉眼即可见腹股沟区隆起明显，如首诊医生在保守治疗无效时及时转变观念，再次体格检查，必能发现病因。所以在医学技术及检查手段日新月异的今天，详细的病史采集及全面的体格检查仍不失为减少误诊及漏诊的最简单、有效的方法。
【参考文献】
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论文作者:赖志华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
标签：患者论文; 腹股沟论文; 病史论文; 疝气论文; 肠管论文; 体格检查论文; 腹部论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;