（解放军第98医院 浙江 湖州 313000）
【摘要】目的：探讨应用负压封闭引流（VSD）治疗小腿狗咬伤的临床疗效。方法：选取解放军第98医院普外科2010年1月—2015年1月期间收治的小腿狗咬伤致皮肤软组织严重损伤的患者45例进行回顾性分析，根据处理方法不同分为VSD组和普通换药组，其中VSD组20例，普通换药组25例，比较两组疗效。结果：VSD组患者住院时间、伤后至二期手术时间少于普通换药组，VSD组患者伤后第1、2、3、4、5天血清CRP低于普通换药组，VSD组患者患肢肿胀程度低于普通换药组。结论：VSD引流技术在小腿狗咬伤致皮肤软组织严重损伤的治疗中较普通换药更有优势。
【关键词】狗咬伤；小腿皮肤软组织严重损伤；VSD；普通换药
【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0131-02
狗咬伤在当今社会中并不少见，犬牙在撕扯过程中可导致皮肤软组织撕脱，创面挫乱，既往对于该类创面我们的处理方法是普通换药，待创面无感染及坏死物质、肉芽新鲜后予以二期手术，往往耗时较长，病人较为痛苦。负压封闭引流技术是一种创面修复的新方法，1992年由德国UIM大学创伤外科Fleischmann博士首创，后被引入我国[1]，近年来我院逐渐开展应用于难愈性创面的治疗中。2010年1月—2015年1月，我们应用VSD技术治疗20例狗咬伤患者取得满意疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集解放军第98医院普外科2010年1月—2015年1月收住的狗咬伤致小腿皮肤软组织严重损伤患者45例，根据治疗方法不同分为VSD组和普通换药组，其中VSD组20例，普通换药组25例。45例患者中男性19例，女性26例，年龄10～85岁，受伤后至入院时间0.5～4小时，住院时间14～35天，皮肤软组织损伤面积80～184cm2。两组患者性别、年龄、皮肤软组织损伤面积、受伤后至入院时间比较差异无统计学意义。见表1。
1.2 治疗方法
所有狗咬伤患者均予以肌注破伤风抗毒素、狂犬病疫苗处理，并予以抗感染治疗。VSD组：入院后立即予以清除坏死物质，并予以创面止血，用过氧化氢、生理盐水、新洁尔灭反复冲洗创面，然后VSD材料覆盖伤口。普通组：入院后立即予以彻底清创、止血，无菌敷料包扎伤口，然后每天予以伤口换药。两组患者伤口无感染及坏死物、肉芽组织新鲜后予以二期手术。
1.3 观察指标
统计两组患者住院时间、伤后至2期手术时间、伤后第1、2、3、4、5天血清CRP值及患肢肿胀程度。患肢肿胀程度的计量方法为：静息状态下患侧小腿最粗处周长-健侧小腿最粗处周长/健侧小腿最粗处周长。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析。
2.结果
普通换药组创面感染8例，VSD组创面感染1例，两组患者均痊愈出院。VSD组住院时间、伤后至二期手术时间均少于普通换药组，VSD组伤后第1、2、3、4、5天血清CRP低于普通换药组，VSD组患肢肿胀程度低于普通换药组。见表2。
3.讨论
狗咬伤可致皮肤软组织剥脱，创面不规则，挫乱严重，且污染严重，一般不能一期闭合，既往使用开放换药处理，创面感染率高，愈合时间长，换药次数多，每次换药时患者痛苦不堪，同时加大了医务人员工作量及材料的消耗。近年来，VSD技术广泛应用于骨科、普通外科、烧伤科等科室的创面处理中，均取得了良好疗效[2-4]。本组20例患者经VSD技术治疗均表现出肉芽组织生长旺盛、感染发生少，减少患者住院时间，结合文献，考虑与以下几点有关：（1）促进血液循环：组织损伤修复过程中所需营养物质及氧由血液运送致创面，局部产生的代谢产物和毒性物质也主要由血流输送出创面，故局部血运是影响创面愈合的主要因素。有研究[5-6]表明VSD能显著提高创面微循环血流速度，扩张微血管，增加创面血流量，创面组织细胞得以充分灌注，从而有利于组织修复。同时有研究表明VSD能显著提高创缘毛细血管数量，促进肉芽生长。（2）减轻水肿：水肿是创伤后必然过程，且过程较长，是阻碍创面愈合的原因之一。VSD通过持续的负压吸引，带走了创面组织间隙中的渗出液，从而利于创面愈合。本研究VSD组患者患肢肿胀程度较普通换药组低。（3）抑制细菌生长，减少毒素吸收，减轻炎症反应：VSD及时有效的清除了创面的渗出液、脓液及坏死物质，消除了细菌培养基，抑制细菌生长繁值，减少毒素吸收，减轻炎症反应[7-8]。同时有研究发现，密闭潮湿环境下更有利于机体免疫细胞发挥功能。本研究VSD组患者患肢感染率及炎症反应较普通换药组低。（4）机械牵拉作用：负压对创面的牵拉作用可诱导成纤维细胞、表皮细胞增殖及蛋白合成，促进创面愈合。
VSD技术虽然使用安全简单方便，但就我们的经验仍需注意以下几点：（1）压力设置应合理；（2）需彻底清创，有效填塞死腔，需充分密闭，以免漏气，影响效果；（3）治疗过程中我们应保持引流通畅；（4）当患者出现发热、白细胞、CRP升高，而又无其他原因可解释时，我们应及时拆除VSD。
从我们的研究看，VSD可明显促进肉芽组织生长，明显减少创面感染，缩短住院时间，值得推广应用。
【参考文献】
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论文作者:谢伟峰,罗在胜,张永玺,刘雷,吴志宏(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：创面论文; 患者论文; 软组织论文; 小腿论文; 负压论文; 时间论文; 狗咬论文; 《医药前沿》2018年33期论文;