汤燕娟 洪理伟 高丽珍
(福建漳州市医院核医学科 福建 漳州 363900)
【摘要】 目的：分析我科收治的128例老年甲亢行131碘治疗的效果。方法：选择收治的128例老年甲亢患者为研究对象，所有患者均经甲状腺功能检测TSH值低于参考范围的下限，FT3和／或FT4高于参考范围的上限，所有患者均一次性口服131碘溶液，并根据患者病情给予对症治疗，在治疗前及治疗后2个月、4个月、6个月各复查一次甲状腺功能，并进行疗效评价。结果：128例患者经过治疗后，FT3、FT4、TSH与治疗前比较具有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。经过治疗后总有效率为95.32%。结论：老年甲亢确诊后尽早采用131碘治疗可尽快控制病情，临床治疗效果较好。
【关键词】老年;甲状腺功能亢进症;131碘
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0127-01
甲状腺功能亢进症 [1]（ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ ， 简称甲亢） 是由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进，是常见的内分泌疾病。随着我国人口的老龄化，这一比例将逐渐上升。我科自2010年1月～2014年7月共收治60岁以上老年甲亢患者128例,全部采用131碘及对症治疗，取得了良好疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
128例老年甲亢患者，男42例，女86例，年龄60～79(67.5±6.1)岁，病程5月～25年(平均5.7年)。农村患者75例，城市患者53例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆服用抗甲状腺药物（ATD）治疗80例，初发患者38例,行甲状腺部分切除术后复发患者10例，并发甲亢性心脏病58例，糖尿病、高血压15例，合并白细胞减少的有13例，有肝功能受损的36例，合并低钾性周期性麻痹的5例，49例患者出现甲状腺肿大，79例患者甲状腺大小正常。所有患者均经详细询问病史、体格检查、甲状腺功能检测、摄131碘试验检查、甲状腺静态显像等检查排除破坏性甲状腺毒症如亚急性甲状腺炎等，确诊为甲状腺功能亢进症。无甲状腺高功能腺瘤患者。所有患者血清TSH降低，甲状腺激素（FT3或FT4）升高。
1.2.1甲状腺功能测定 全自动化学发光免疫分析仪及专用药盒测定促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)。我院甲功结果参考值FT3(3.8～6.0)pmol/L，FT4（7.5-21.1）pmol/L，h-TSH(0.34～5.6）uIu/mL。
1.2.2患者准备 停服影响甲状腺摄取131碘的药物至少1周，禁碘饮食1个月，病情严重的病例先予抗甲状腺药物及对症治疗一段时间待病情稳定后再停用抗甲状腺药物1周，完成血常规、肝肾功能电解质、甲状腺摄131碘试验，甲状腺静态显像，甲状腺有效半衰期，甲状腺彩超、心电图检查。通过甲状腺静态显像、甲状腺彩超并结合触诊确定甲状腺重量。
1.2.3治疗 一次性口服131碘溶液，服碘后2小时才进食，以保证药物吸收。根据患者的病程、年龄、病情严重程度、抗甲状腺药物使用情况、甲状腺质地及甲状腺有效半衰期个体化给药，每克甲状腺组织给与131I量为 2.96～5.55 MBq（80-150uCi），并根据患者的具体情况采用相应的辅助治疗手段，合并甲亢性心脏病同时予强心、利尿、减慢心率等对症处理，合并肝功能受损的予保肝治疗，白细胞减少的同时予升白治疗。嘱病员注意休息，避免感染、劳累和精神刺激。于131碘治疗后2个月、4个月、6个月复查甲状腺功能。随访时间半年。
1.3 疗效评价
评价治疗效果标准如下[1]：①痊愈：随访半年以上，患者甲亢症状、体征完全消失，各项指标均恢复正常，包括发生甲减通过补充甲状腺激素达到正常水平者；②好转:甲亢症状减轻， 体征部分消失或减轻，血清学指标明显降低但未降至正常水平；③无效:患者的症状和体征均无改善或反而加重，血清学指标无明显下降；④复发：131碘治疗后的患者，达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，血清甲状腺激素水平再次升高。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 128例老年甲亢患者服131碘后2、4、6个月各复查1次甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），可见FT3、FT4数值逐渐下降，TSH数值逐渐升高， 与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 治疗结果：128例老年甲亢患者经过131碘后78例痊愈，44例好转，3例无效，复发3例，痊愈及好转为有效，总有效率为95.32%。
3.讨论
甲亢是是常见的内分泌疾病。老年甲亢患者可能出现临床不典型症状，但血清学及甲状腺显像均表现异常，提示甲亢。131碘治疗在国际上普遍使用，唯一的并发症是甲低，但目前大多数学者认为甲低也是甲亢治愈的标准之一。
老年甲亢患者，一般病程较长，病情反复，机体严重消耗，加上部分老年甲亢表现不典型，症状轻微，容易被漏诊、误诊，拖延治疗，到最终诊断时，病情都已经较严重。老年患者常伴有慢性病如高血压、糖尿病、心脏病等，采取131碘治疗可较快控制甲亢病情，是一种较为有效的治疗方法。
【参考文献】
[1]李少林，王荣福.核医学[M].北京:人民卫生出版社，2013:261-266.
[2]陈智慧，王智玉.中老年不典型甲状腺功能亢进症６例误诊分析［J］.慢性病学杂志，２０1３，14（６）：469－470.
论文作者:汤燕娟,洪理伟 高丽珍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：甲状腺论文; 甲亢论文; 患者论文; 老年论文; 个月论文; 病情论文; 甲状腺功能论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;