林素蕊 苏陈梅
（福建医科大学附属宁德市医院妇产科 福建宁德 352100）
【摘要】目的：针对166例妊娠期合并肝功能异常孕妇为对象进行临床特征分析，并通过与正常孕妇对比观察肝功能异常对孕妇妊娠结局的影响。方法：选择产检结果显示肝功能异常的166例孕妇为分析对象记作研究组，同时随机选取同期166例正常孕妇记作对照组，分析研究两组患者出现肝功异常的原因，分析肝功能异常对孕妇分娩结局的影响。结果：导致孕妇出现肝功能异常的主要原因依次为病毒性肝炎、ICP、妊高症。研究组产后出血、早产、胎儿宫内窘迫及剖宫产发生率均大于对照组且结果差异对比P<0.05。结论：引起妊娠期发生肝功能异常的原因有很多，其中病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症和妊娠期高血压综合症是主要原因，且肝功能异常可提高不良妊娠结局发生率，因而临床上应早发现、早治疗。
【关键词】妊娠期；肝功能异常；原因；影响
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0119-02
妊娠期合并肝功异常在孕妇产检中较为常见，导致孕妇发生肝功异常的原因有很多，总的来说可以分为妊娠相关性和非相关性两种[1]。临床上及时发现孕妇是否存在肝功能异常，并采取相应治疗措施对确保母婴健康具有重要意义。本文在此为了正确认知妊娠期合并肝功能异常的临床特点及其对分娩结局影响，对我院近三年来收治的166例妊娠期合并肝功能异常孕妇进行分析，具体如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年10月到2016年2月期间产检结果显示肝功能异常的166例孕妇为分析对象，记作研究组，随机选取同期166例正常孕妇记作对照组。研究组孕妇年龄20～36岁，平均年龄（26.4±4.7）岁，孕周7～36周，平均（28.4±5.8）周，初产妇112例，经产妇54例；对照组孕妇年龄21-35岁，平均年龄（27.1±5.2）岁，孕周8～37周，平均（27.8±5.3）周，初产妇108例，经产妇58例。两组孕妇在一般临床资料对比上差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比。
1.2 入选标准
1.2.1实验室异常检测标准 采用奥林巴斯AU800全自动生化分析仪检测孕妇肝功能指标，肝功能异常标准设定为：丙氨酸转氨酶(ALT)＞40U/L、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)>40U/L、总胆红素(TBIL)＞30μmol/L、总胆汁酸(TBA)>10μmol/L、谷氨酰转肽酶(GGT)＞50U/L。
1.2.2诊断标准 病毒性肝炎参照《传染病学》相关诊断标准，肝功能检查：①血清转氨酶升高，急性者可高达正常高限10倍以上，慢性增高多在2倍以上。②血清总胆红素可增高到17.1～20.0μmol/L以上。③碱性磷酸酶、转肽酶等亦可增高。④慢性者血浆白蛋白可减低。病毒学指标：甲肝抗体HAV-IgM阳性；乙肝抗体HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阳性；丙肝抗体HCV和HCV-RNA阳性；丁肝抗体HDV-IgM，HDAg阳性；戊肝抗体HEV阳性；妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、妊娠期高血压、妊娠剧吐、HELLP综合征诊断标准均参照《中华妇产科学》相关诊断标准。
1.3 评价标准
针对研究组166例妊娠期肝功患者病因进行分析，统计其中病毒性肝炎、ICP、妊高症、妊娠剧吐、HELLP综合征及病因不详等原因所占比例；对比分析两组孕妇妊娠结局。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，所有计量数据均采用百分率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 研究组病因分析
研究组中导致孕妇出现肝功能异常的主要原因为病毒性肝炎，占总数的60.9%；其次为ICP，占24.7%；最后是妊高症，为7.8%。观察孕妇出现肝功能异常妊娠时期分布情况可以看出，病毒性肝炎在孕早、中、晚期均有发生，但以孕晚期为主；ICP和妊高症主要发生在孕晚期；妊娠剧吐则主要见于孕早期。（见表1）
3.讨论
孕妇妊娠期出现肝功能异常的原因有很多，病毒性肝炎是最主要原因，其中又以乙型肝炎为主[2]。本文研究病例中病毒性肝炎所致肝功能异常例数为101，占总数的60.9%。妊娠期合并病毒性肝炎，因肝脏合成凝血因子功能减退，所以会在一定程度上增加孕妇产后出血发生率，严重时可造成孕妇死亡。因而一旦发现孕妇妊娠期合并病毒性肝炎应及时采取护肝、支持及对症治疗，补充孕妇维生素K、凝血酶原复合物和新鲜血，避免孕妇发生产后出血。
在本文研究中，ICP是造成孕妇妊娠合并肝功能异常发生的第二大因素，例数（41）占总数的24.7%。ICP可在孕中期和孕晚期发生，以孕晚期较多见，该病具有一定家族性特点，其发病过程一般为“先痒、后黄、痒重、黄轻”[3]。检验结果显示孕妇血清胆酸明显高于正常孕妇，通常超出水平可达10～100倍。过量的胆酸能够借助胎盘对胎儿产生影响，加快胎儿肠蠕动，从而加重胎粪对羊水的污染程度，提高胎儿早产及宫内窘迫的发生概率。
妊高症也是造成孕妇妊娠期合并肝功能异常发生的重要原因，常好发育孕晚期，患者发病的病理基础是全身小血管痉挛，造成孕妇肝脏微循环发生异常，导致干细胞出现一定损伤，使得体内肝酶升高。另外，尤其是针对重度子痫前期患者来说，容易发展成为HELLP综合征，病死率较高，需要及时终止妊娠并积极治疗[4]。相关研究结果报道，HELLP综合征造成孕妇死亡率约为1%～4%，围生儿死亡率则高达35%左右，对于HELLP综合征需尽早终止妊娠，并积极治疗。
妊娠剧吐是以频繁呕吐为主要临床表现，孕妇常常不能进食，进而造成体内酸碱和电解质失衡、体重下降，出现脱水症状，甚至可能威胁孕妇生命健康。本文研究结果中2例妊娠剧吐均发生在孕早期，与其临床特征相符合。妊娠剧吐可造成孕妇出现血胆红素及转氨酶值升高，治疗上多以纠正孕妇水电解质和酸碱紊乱为主，且孕妇还应加强休息，必要时应予以禁食。
除上诉导致孕妇妊娠期合并肝功能异常病因分析外，本文研究结果还显示肝功能异常可提供不良妊娠结局发生率，因而临床上应早发现、早治疗，确保母婴健康。
【参考文献】
[1]黄美勇，黄美春.妊娠期合并肝功能异常133例分析[J].蛇志，2014，26（02）：183-185.
[2]熊琼英，杨晓红，鲍引娣.344例妊娠期血小板减少合并肝功能异常临床分析[J].中华全科医学，2015，13（08）：1286-1287+1300.
[3]张兆珍.妊娠晚期合并肝功能异常对妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2015，13（16）：182.
[4]陈蔚，吴小妹，林丹等.妊娠期伴发乙型肝炎病毒与母婴结局的关系[J].中国妇幼保健，2015，30（28）：4783-4785.
论文作者:林素蕊,苏陈梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
标签：孕妇论文; 肝功能论文; 异常论文; 妊娠期论文; 病毒性肝炎论文; 发生论文; 结局论文; 《心理医生》2016年8期论文;