保定市第二医院 普通外科 河北保定 071051
【摘 要】目的：探讨乌司他丁联合应用参麦注射液治疗急性重症胰腺炎的疗效。方法：选取本院 2010 年 -2013 年间收治的急性重症胰腺炎患者40例，随机分为实验组20例，予乌司他丁联合应用参麦注射液治疗；对照组20例，单独应用乌司他丁治疗。观察治疗前、后前血尿淀粉酶、WBC、AST各指标均数，APACHEⅡ评分及总有效率。结果：两组上述指标比较，实验组明显优于对照组，有显著统计学意义(P﹤0.05)。结论：对于急性重症胰腺炎，乌司他丁与参麦注射液联合应用可控制病情的发展、提高治愈率，有重要临床意义，值得推广。
【关键词】重症急性胰腺炎；乌司他丁；参麦注射液
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0554-02
Combination of Chinese traditional and Western medicine to Treating Severe acute Pancreatitis.
Zhao Hong-tao，Zhao Chun-qing，Gao Li-xue
(The Second Hospital of Bao ding，General surgery dept，Bao ding，071051)
【Abstract】Objective：Results of our studies in curative effect of Ulinastin and shenmai injection against Severe acute Pancreatitis are reported in this paper.The effect of applying Ulinastin the single-drug therapy and applying of Ulinastin associated with shenmai injection are different. Method：The participants were drawn out of patients with clinically confirmed Severe acute Pancreatitis of mine Hospital from 2010 to 2013. The Severe acute pancreaitis of 40 respectively. The patients were divided two groups: experimental group and comparative group，20 cases in each group. experimental group:combination therapy with Ulinastin and Shenmai injection , comparative group :single-drug therapy with only Results Ulinastin.Dynamic index inspection wer applied pre-and post-therapy,including biood,urine amylase，WBC，ALT，APACHEⅡ criteria and total effective rate. Curative effect evaluation were made based on the changes of these indexes. Results：In severe acute pancreaitis patients，there，s a statistically significant different between experimental group and comparative group(P﹤0.05). Construction：The combination Ulinastin and Shenmai injection have been prove to have positive effect in severe acute pancreaitis treatment.As it could slow the process of severe acute pancreaitis in early stage and increase recovery rete，the combination therapy of Ulinastin and Shenmai injection is worth being popularized in clinic.
【key words】Severe acute pancreaitis，Ulinastin，Shenmai injection
急性胰腺炎是临床常见的急腹症。重症急性胰腺炎起病急、进展快，如不能尽快控制病情发展，死亡率极高，寻找一种合理的治疗方法对于迅速控制病情发展、降低死亡率至关重要[1,2]。本研究分析应用西药乌司他丁联合改善微循环中药参麦注射液治疗重症急性胰腺炎的疗效情况，探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取保定市第二医院 2010 年 至2013 年间收治的急性胰腺炎患者40例，其中轻症20例，重症20例，所有患者均依据中华医学会外科学分会胰腺外科组制定标准[2]明确诊断。将患者分别随机分为实验组和对照组各20例，实验组中，男11例，女9例，年龄 23~58 岁，平均 (38.6±10.4) 岁。对照组中，男13例，女7例，年龄 21~59 岁，平均 (39.2±9.5) 岁，各组患者在性别、年龄以及病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2.治疗方法
实验组：乌司他丁20万U溶于5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注40~50滴/min，连续4 d，4 d后改为10万U，1次/ d，疗程5~7 d，同时给予参麦注射液50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/ d，疗程7 d。
对照组：仅应用乌司他丁治疗，用法同实验组乌司他丁用法。
各组患者除了应用上述药物外，均辅助禁食，胃肠减压，制酸，解痉，抗感染和支持治疗。
1.3疗效判定标准 依据患者症状改善情况，制定以下衡量标准： （1）患者症状如腹部疼痛，恶心、呕吐，腹胀，发热等基本消失；（2）患者主要体征如上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张消失；（3）血和尿淀粉酶等恢复正常。
根据以上标准，按照同时达到以上3项标准的时间，分为痊愈、显效、有效、无效4级。痊愈：5 d内同时达到；显效：7d内；有效：10d内；无效：>10d或出现病情恶化。
同时，对重症患者进行APACHEⅡ评分。
本研究所有数据采用SPSS13.0软件分析，计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验。以P﹤0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1化验指标比较
2组患者治疗前血尿淀粉酶、血WBC、AST各指标均数，均无统计学差异（P﹥0.05）；而治疗后各指标对比，实验组明显优于对照组，统计学差异明显（P﹤0.05），见表1。
患者在治疗后5 d或7 d，两组APACHEⅡ评分比较统计学差异明显（P﹤0.05）;治疗10 d后， APACHEⅡ评分无统计学差异（P﹥0.05），见表2。结果表明，联合用药较单独应用乌司他丁可使重症急性胰腺炎患者严重程度迅速降低。
实验组总有效率为95%，对照组为60%；两组总有效率比较，统计学差异明显（P﹤0.05），见表3。结果表明，联合用药疗效较单独应用乌司他丁疗效好。
3 讨论
目前对于急性重症胰腺炎以综合保守治疗为主[3,4]，而选择一种合理的治疗方案至关重要，中医对急性胰腺炎的认识历史悠久，最远可以追溯到汉代，在西医治疗方法的基础上结合中成药参麦注射液作为中西医结合治疗重症急性胰腺炎的规范化治疗措施之一。本研究结果表明，在重症急性胰腺炎的治疗中，联合用药组在降低化验指标、迅速降低重症胰腺炎严重程度综合疗效评价上优于单独应用乌司他丁，优势明显。
乌司他丁是一种从人尿中分离的酸性糖蛋白，是一种广谱的蛋白酶抑制剂[5]，能抑制多种蛋白、糖和脂类水解酶、透明质酸酶纤溶酶等的活性,还可减少炎性介质的过度释放，降低其对肠道黏膜的损害，减少多脏器功能衰竭的发生概率。有临床有研究证实， 乌司他丁在重症急性胰腺炎的治疗中具有明显的效果[6]。
参麦注射液是人参、麦冬等中药的提取物，其中有效成分主要有效成分为人参皂甙、麦冬皂甙等，具有激活网状内皮系统，加速清除内毒素及休克时各种内源性休克病理物质，改善微循环，兴奋垂体-肾上腺皮质系统，促进糖皮质激素分泌，提高机体应激能力，提高机体对各种有害刺激与损伤的抵抗力，使紊乱恢复正常的作用。
乌司他丁联合参麦注射液联合治疗急性胰腺炎疗效明显，推测两者联合应用于急性胰腺炎具有多靶点协同治疗效应。其作用机制可能是参麦注射液改善了胰腺微循环，协同生长抑素减轻胰腺炎性反应和降低血清淀粉酶，从而减轻胰腺组织病理损伤，加快患者临床症状缓解速度和减少并发症，因此，值得临床推广应用。
参考文献
[1]葛均波，徐永健. 内科学（第8版）［M］. 北京：人民卫生出版社，2013.439-449.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（2013）［J］. 胃肠病学，2013，18（7）428-433.
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[4]熊小波，余晓忠，范志孟. 生长抑素联合乌司他丁及川芎嗪对重症胰腺炎的治疗作用[J]. 中国卫生产业，2012，9（8）：54.
[5]王会青,崔朝勃,刘淑红.乌司他丁治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].中国误诊学杂志，2010，10(25)：6086
[6]李如职，邓海成，麦佐镰 . 生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效观察 [J].中国医药导报，2012，9(15)：89-92.
论文作者:赵洪涛,赵春清,高立学
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：胰腺炎论文; 重症论文; 注射液论文; 实验组论文; 患者论文; 统计学论文; 疗效论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;