湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探讨宫腔镜在妇产科不孕不育症中的临床价值。方法：收集2013年2月~2014年8月我院诊断子宫内膜息肉不孕的患者。随机分为2组：研究组和对照组，分别接受宫腔镜下电切除术与刮宫术。对比（1）研究组和对照组手术时间、出血量及术后住院天数。（2）术后 12 月行宫腔镜复查，对比两组子宫内膜息肉复发率和妊娠率。结果：（1）研究组和对照组手术时间、出血量及术后住院天数结果比较无差异（P>0.05）。（2）对照组和研究组术后12月子宫内膜息肉复发率为16%、2%，结果比较有差异（P<0.05）；对照组和研究组术后12月妊娠率分别为52%、68%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为宫腔镜下电切除术对治疗子宫内膜息肉导致的不孕不育症有较好疗效，术后中复发率低，可以明显提高患者的妊娠率
【关键词】宫腔镜；妇产科；不孕不育症；子宫内膜息肉
女性不孕不育症为妇科门诊常见的疾病之一，在导致女性不孕不育症的主要病因中，子宫内膜息肉约占25%~30%，子宫内膜息肉可引起不规则阴道流血、月经过多及经期延长，当增生过度时会向宫腔内突出而形成的炎性息肉[1]。目前宫腔镜是治疗子宫内膜息肉的首选方法。因此本次研究中我们拟收集2013年2月~2014年8月我院诊断子宫内膜息肉不孕的患者，探讨宫腔镜的治疗疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2014年8月我院诊断子宫内膜息肉不孕的患者。随机分为2组：研究组和对照组，分别接受宫腔镜下电切除术与刮宫术。研究组平均年龄（25.8±3.6）岁，不孕平均时间（4.5±0.6）年。对照组平均年龄（24.9±3.3）岁，不孕平均时间（4.4±0.5）年。2组人员年龄，不孕时间比较无差异（P>0.05）。
1.2 入选标准（1）年龄>18周岁，术后有明确的病理标本证实为子宫内膜息肉。（2）血常规、白带常规、宫颈细胞学检查正常。（3）丈夫精液检查正常[2]：精液标本为精液量≥2ml，每毫升精液中的精子数≥20×106/ml，精子中呈直线迅速向前运动者≥50%。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。（2）有内分泌、免疫等因素。（3）子宫内膜癌、功能性子宫出血、子宫肌瘤者。
1.4 治疗方法 在月经后3~7 d 内进行手术，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉，膀胱截石位，常规消毒，探查宫颈后进行扩张颈管，置入器械并用葡萄糖溶液膨宫。
1.4.1 对照组 直视下取刮匙进行搔刮，然后负压吸引全面宫腔。
1.4.2 研究组 电切息肉基底部，视情况切除息肉旁子宫内膜，后负压吸引宫腔，再次宫腔镜确定刮净。
1.4.3 其他治疗 术后安宫黄体酮（批准文号：注册证号 H20130336，生产厂家：法国Laboratoires Besins International），服用方法 4 mg，2 次 /d，总疗程 3 月。
1.5 评价标准 对比（1）研究组和对照组手术时间、出血 量及术后住院天数。（2）术后 12 月行宫腔镜复查，对比两组子宫内膜息肉复发率和妊娠率。
1.6 统计分析方法 将资料录入 SPSS19.0统计软件，计量 资料采用x(_)±s描述，使用independent t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结 果
2.1 研究组和对照组手术时间、出血量及术后住院天数对比 研究组和对照组手术时间、出血量及术后住院天数结果比较无差异（P>0.05），见表1。
3 讨 论
子宫内膜息肉是生育期妇女的常见病，较小的子宫内膜息肉常无临床症状，但息肉增大后可以导致患者月经量增多、经期延长、不孕等。引起不孕的原因主要有：①内膜息肉阻塞输卵管开口，干扰精子移行。②引起宫腔形态改变，影响受精卵的发育和胚胎的着床。③息肉易发生慢性慢性炎症，不利于精子存活[2]。可见摘除内膜息肉是治疗不孕的关键。
本次研究中分别对研究组和对照组选取不同手术方法，结果显示接受电切术的研究组在术后12月时，子宫内膜息肉复发率和妊娠率明显优于对照组。我们分析研究组手术中借助宫腔镜，对息肉进行准确定位，不仅彻底清除了病灶，还降低术后的复发。而刮宫术对刮除息肉的基底部及周围的内膜并不彻底。有学者[3]指出宫腔镜下电切术具有创伤小，不干扰盆腔内环境，术后恢复快的优点。此外还有学者[2]对接受电切术的子宫内膜息肉患者进行随访，结果发现相对于刮宫术患者，电切术患者术后月经量明显减少。我们考虑相对于刮宫术，电切术定位准确，不仅能对息肉的基底部及周围的内膜进行切除，还可以保持子宫内膜的完整性，从而减少息肉的复发率，提高了妇女怀孕的几率。还有学者[4]建议对于无生育要求的子宫内膜息肉患者应首选电切术。
因此，本次研究认为宫腔镜下电切除术对治疗子宫内膜息肉导致的不孕不育症有较好疗效，术后中复发率低，可以明显提高患者的妊娠率。
参考文献：
[1] 郭 春，黄 薇.子宫内膜息肉与不孕[J].实用妇产科杂志，2011，25（9）：526-528.
[2] 颜根喜，董兴珍，薛 华，等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除治疗不孕症 38 例分析[J].中国误诊学杂志，2013，8（2）：5771-5773.
[3]郝 茜. 宫腔镜下三种不同方式治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].浙江创伤外科，2009，14（2）：137-139.
[4]BETOCCHI S，CECI O，DIVENER R，et al. Advanced operative office hysteroscopy without anaesthesia：analysis of 501 cases treated with a 5 Fr. bipolar electrode [J]. Hum Reprod，2012，17（9）：2435-2438.
论文作者:赵永倩
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
标签：息肉论文; 子宫内膜论文; 术后论文; 对照组论文; 患者论文; 宫腔论文; 手术论文; 《航空军医》2015年11期论文;