四川省乐山市市中区人民医院麻醉科 614000
摘要：目的：对比分析麻醉手术期间小儿和成人呼吸氧价的变化情况。方法：选择56例剖腹探查患者为研究对象，其中成人28例，小儿28例。2组患者均行腹腔内手术治疗，麻醉期间分别对患者的氧耗量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）及呼吸氧价（OCB）进行监测并统计。观察围术期2组患者各指标的变化情况。结果：切皮前1min，小儿组的VO2、VCO2均高于成人组（P＜0.05），且OCB低于成人组（P＜0.05）。术后30min和60min，小儿组VO2均高于成人组（P＜0.05）；术后30min、60min、120min及180min，小儿组VCO2均高于成人组（P＜0.05）；术后30min、60min、120min，小儿组OCB均低于成人组（P＜0.05）。手术结束时，小儿组OCB低于成人组（P＜0.01）。结论：在整个麻醉手术期间，小儿组患者的呼吸氧价均低于成人组，并呈逐渐下降趋势。
关键词：麻醉；呼吸氧价；小儿；成人
呼吸功能是维持生命活动和机体内外环境平衡的重要生理活动之一，而患者麻醉期间，因其呼吸功能可受各种因素的干扰而引发呼吸意外，尤其是小儿，由于其独特的解剖、生理特性，在麻醉过程中维持气道通畅、保证呼吸功能显得尤为重要。因此，重视麻醉中患者呼吸功能的检测与管理成为临床麻醉工作的重点管理项目。呼吸氧价（OCB）是机体自主呼吸时所测得的全身氧耗量与控制呼吸时所测得的全身氧耗量的差值，是反映患者呼吸做功的有效指标，同时也是判断患者呼吸系统变化，估计患者对手术麻醉耐受性的重要指标。本文以我院28例成人和28例小儿部腹探查为研究对象，探讨麻醉手术期间小儿和成人呼吸氧价的变化情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2015年1月～2015年12月期间收治的56例剖腹探查患者为研究对象。成人28例：男15例，女13例；年龄28～56岁，平均（45.3±3.5）岁；体重44～66kg，平均（53.4±4.5）kg。小儿28例：男16例，女12例；年龄5～14岁，平均（10.4±2.4）岁；体重22～34kg，平均（30.5±2.6）kg。术前2组患者心、肺、肝、肾功能均正常。
1.2方法
2组患者均行剖腹探查术。麻醉方法：2组患者于术前30min肌注 0.1mg/kg的安定和10μg/ kg的阿托品，入室开放静脉、监测各项生命体征。麻醉诱导 0.1mg/kg的力月西、4－6μg/ kg的芬太尼、2mg/ kg的异丙酚和0.1mg/kg顺式阿曲库铵静脉注射气管内插管机控制呼吸。机械通气参数为：潮气量（VT）：10ml/kg；呼吸比（I：E）：1：2；通气频率（RR）：12次/min；维持患者呼气末二氧化碳分压在35～40mmHg之间。麻醉维持：七氟烷2%持续吸入，0.1～0.25μg/ kg/min的瑞芬太尼泵注和0.03mg/kg的顺式阿曲库铵间断推注。手术结束前10min，停止吸入七氟烷，术毕停用瑞芬太尼，清醒拔管送恢复室。
1.3观察指标
1.3.1手术前氧代谢指标
2组患者麻醉诱导前1min和切皮前1min，采用Datex Deltatrac MBM-200型代谢检测仪分别监测并统计患者的氧耗量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）及呼吸氧价（OCB）。其中OCB为自主呼吸下所测的全身VO2减去控制呼吸下所测的全身VO2，用OCB/全身 VO2表示[1]。
1.3.2手术开始时氧代谢指标
手术开始后30min、60min、120min及180min，分别监测并统计2组患者的VO2、VCO2及OCB。
1.3.3手术结束时氧代谢指标
手术结束时，分别监测并统计2组患者的VO2、VCO2及OCB。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，组间两均数比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术前2组患者氧代谢指标对比分析
表1 手术前2组患者氧代谢指标对比分析（ ）
从表2可以看出，术后30min和60min，小儿组VO2均高于成人组（P＜0.05）；术后30min、60min、120min及180min，小儿组VCO2均高于成人组（P＜0.05）；术后30min、60min、120min，小儿组OCB均低于成人组（P＜0.05）。
2.2手术结束时2组患者氧代谢指标对比分析
表3 2组患者手术结束时氧代谢指标对比分析（ ）
从表3可以看出，手术结束时，2组患者的VO2、VCO2比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；但小儿组OCB低于成人组（P＜0.01）。
3 讨论
如何减少失误，降低风险发生率，保障手术病人安全正是医院风险管理的重要目标。而手术风险管理的最基本环节是对麻醉风险的管理。近年来，随着麻醉设备、监测仪器的快速发展和广泛应用，临床麻醉的安全系数大大提高。但在围术期麻醉并发症中，原发于呼吸道并发症仍占主导[2]。因此，加强患者麻醉期间的呼吸管理显得尤为重要。OCB作为反映患者呼吸做功、判断患者呼吸系统变化及估计患者对手术麻醉耐受性的重要指标，目前国内对其研究较少，而对小儿麻醉期间OCB的研究则更少。本研究中，以VO2、VCO2、OCB为主要观察指标，对比分析了麻醉手术期成人与小儿上述各指标的变化情况，结果得出如下结论：
（1）在整个麻醉手术期间，小儿OCB均低于成人组。相关研究报道显示
健康人体在自主呼吸时的OCB为1%～5%；而当OCB＞15%时，机体已不能维持自主呼吸[3]。OCB越低，表明机体呼吸做功时的VO2占全身VO2的比例越低，即机体的呼吸负荷越小，呼气阻力越小[4]。
（2）在整个麻醉手术期间，小儿和成人的OCB均呈逐渐下降趋势。这主要是因为机体在麻醉状态下，随着麻醉程度的加深，机体代谢率随之降低，氧耗量也随之减少。当麻醉深度恒定后，机体耗氧量也趋于恒定，基础代谢氧耗量即可以满足需要[5]。
（3）在整个手术期间，小儿和成人的VO2均呈逐渐上升趋势。即控制呼吸下患者全身VO2均呈逐渐上升趋势，且小儿的VO2、VCO2均高于成人组。这可能主要与手术期间小儿能量消耗中糖份所占比例较高有关[6]。且随着手术的进展，通过计算可得2组患者的呼吸商均呈降低趋势，这可能与手术操作对机体引发的应激反应有关[7]。
（4）手术结束时，小儿组OCB低于成人组。而术后OCB是预测外科手术患者术后发生呼吸衰竭及成功拔管的重要指标。术毕小儿组OCB低于成人组，则表明小儿可能较成人更快拔管[8]。
综上，在整个麻醉手术期间，小儿组患者的呼吸氧价均低于成人组，并呈逐渐下降趋势。则可初步推测在颅内肿瘤外科麻醉手术期间小儿呼吸做功要小于成人，呼吸管理效果更好。
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论文作者:黄泽良,白静,熊高才
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：呼吸论文; 患者论文; 小儿论文; 手术论文; 成人论文; 术后论文; 机体论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;