（湖南省张家界市慈利县中医医院 427200）
摘要：目的 探究切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤的临床效果。方法 将44例Lisfranc关节损伤患者随机分成对照组（闭合复位石膏外固定术）和观察组（切开复位内固定术）作为研究对象，属于2014年8月1日至2016年7月31日期间，22例/组。对比两组患者AOFAS评分情况和不良反应发生情况。结果 观察组患者术后力线值评分（12.25±1.64分）、功能值评分（38.25±3.65分）、疼痛值评分（42.53±1.69分）、AOFAS总评分（91.52±2.68分）以及不良反应发生概率（4.55%）均优于对照组数据（p＜0.05）。结论 切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤安全有效。
关键词：切开复位内固定术；Lisfranc关节损伤；临床效果
Lisfranc关节（跖跗关节、前方跗骨间关节及近侧骨间关节的统称）具有稳定且独特的解剖结构[1]，负责步行的传导和体重的支持，其损伤类型包括移位和半脱位[2]，分为高能量和低能量两种损伤程度[3]。为了探究切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤的临床效果，本文将44例Lisfranc关节损伤患者作为研究对象，见下：
1 资料和方法
1.1 资料
以本院在2014年8月1日至2016年7月31日收治的44例Lisfranc关节损伤患者作为研究对象，均经CT检查被确诊，将存在手术禁忌证、意识障碍以及合并心血管疾病的患者排除。随机分成两组，22例/组。
观察组：男性患者：女性患者=14：8；年龄范围（18—45）岁，平均年龄（30.64±7.25）岁；病程（1—20）天，平均病程（11.26±4.51）天；Maeyland分型：6例A型，5例B1型，9例C1型，2例C2型。
对照组：男性患者：女性患者=13：9；年龄范围（19—47）岁，平均年龄（30.19±7.13）岁；病程（1—21）天，平均病程（11.18±4.36）天；Maeyland分型：7例A型，4例B1型，8例C1型，3例C2型。
对照组和观察组Lisfranc关节损伤患者的基线资料差别不大，p值大于0.05。
1.2 方法
对照组（闭合复位石膏外固定术）。手法复位骨折断端，使用石膏外固定骨折部位。
观察组（切开复位内固定术）。协助患者仰卧在手术床上，全麻，垫高患肢，于足背第1、2跖骨基底处取S行手术切口，将腿短伸肌游离，于第1、2跖骨内间隙将碎骨和软组织去除，采用复位器复位断骨，于空心钉、引导针以平行Lisfranc韧带方向置入，将跖趾关节固定后进行复位，以同种方法固定第3、4跖趾关节，复位完成后将切口缝合，术后两周拆线，六周将外固定拆除，六个月至十二个月左右将钢板拆除。
1.3 观察指标与判定标准
术前术后采用AOFAS评分法[4]对患者的足部功能进行评估，包括力线值、功能值以及疼痛值，总分为一百分，分数越高表示足部功能越好。
观察患者术后不良反应发生情况，统计不良反应发生概率。
1.4 统计学处理
将力线值评分、功能值评分、疼痛值评分、AOFAS总评分[用（`x±s）表示，t检验]和不良反应发生概率（用%表示，卡方检验）投入SPSS18.0版软件中进行处理。2组患者各项指标数据对比差别较大且具有统计学意义的标准是p值小于0.05。
2 结果
如表1所示，两组患者术前AOFAS评分均较低，p值大于0.05，术后，观察组力线值、功能值、疼痛值以及AOFAS总评分均较对照组更高，p值小于0.05。
3 讨论
Lisfranc关节损伤具有复杂的发病机制，通常由暴力压砸导致，强大的外力会使Lisfranc关节移位，高能量损伤患者具有明显的压痛症状[5]，经X线检查可发现跖跗关节应力试验结果为阳性，治疗Lisfranc关节损伤的关节在于维持关节解剖对位，使生理弧度和长度恢复。
切开复位固定术在临床中的应用范围越来越广，术中使用克氏针、空心螺钉固定跖关节，能够使患者的正常活动度恢复[6]，防止行走过程中过度僵直的情况发生，但克氏针、空心螺钉的优缺点不同，其中克氏针不会对关节表面造成较大损伤，可简化操作步骤，但固定效果欠佳，拔出时间一般在术后六周左右[7]，空心螺钉牢靠性和固定性较强，适当加压螺钉可使关节的稳定性增加，借助石膏可在术后短期负重行走，但其劣势在于对术者操作技术的要求较高，具有复杂的操作流程，对关节表面的损伤程度加大，会提高创伤性关节炎的发生率[8]，因此临床应结合患者实际情况选择适宜的固定材料，例如单纯性骨折患者选择克氏针固定较好，而单纯性足内侧脱位性创伤患者则采用空心螺钉固定较佳。
本文结果部分显示，观察组患者术后力线值评分、功能值评分、疼痛值评分、AOFAS总评分均高于对照组，术后不良反应发生概率较对照组更低，p值小于0.05。
综上分析可知，切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤可有效恢复患者的足部功能，术后不会引起较多不良反应，安全有效。
参考文献
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[4]米雷，蒋国安，付三清.切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（6）：620-622.
[5]周维锋，徐建桥.切开复位螺钉及钢板内固定治疗Lisfranc关节损伤15例分析[J].现代实用医学，2015，27（1）：67-68.
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[7]王瑞雄，刘志强，李铭雄等.切开复位内固定治疗Lisfranc损伤疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：438-439.
[8]马龙驹，杭海峰.手术治疗Lisfranc损伤的临床体会与分析[J].黑龙江医学，2015，39（10）：1131-1133.
论文作者:万晓宏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
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