阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：通过对16例肝炎后肝硬化全血细胞减少患者的病因的分析，寻找其病因体系，以便于总结出一套更有效的治疗方法并完善治疗措施。方法：选取2014年1月至2015年12月我院诊治的该类疾病患者16例进行临床研究，对患者的各项身体指标进行检查，分析其患病原因，并对发病机理进行分析总结。结果：通过对患者的临床观察和分析，我们发现该病症多与脾功能不健全或叶酸、维生素等的缺乏有关，且全血细胞减少比部分血细胞减少病情严重得多。结论：该类疾病发病后果严重，所以我们要研究该病的病因，更有利于疾病的治疗。
【关键词】肝炎后肝硬化；全血细胞减少；病因分析
经过多年的临床研究，我们发现肝炎后肝硬化全血细胞减少这种疾病的临床治疗疗效并不理想，现阶段急需提高该疾病的治疗有效率，为了满足这样的需求，医学界也在不断地寻找着治疗该疾病的更有效的方法，希望能够用更加有效又安全的治疗方法帮助患者恢复健康。如何才能更有效的帮助患者恢复健康，挽救他们的生命，还给他们一个正常的生活呢？最重要的就是明确其发病原因，揪其根，治其本。下文通过临床研究，主要研究了这种疾病的病因，接下来我们通过下文来了解一下。
1.资料与方法
1、1一般资料与方法
肝炎后肝硬化失代偿期临床症状表现多样，患者可出现低热、乏力、恶心、体质量减轻、白细胞及血小板低下等非特异性临床表现，而消化道出血，铁、叶酸、维生素B12缺乏及脾亢等原因可引起贫血。肝炎后肝硬化全血细胞减少临床常见，病因复杂。2014年1月至2015年12月，我们共收治16例肝炎后肝硬化全血细胞减少患者，现对其临床资料进行回顾性分析，探讨肝炎后肝硬化全血细胞减少的原因，以提高本病的诊断水平。16例肝炎后肝硬化全血细胞减少患者（观察组），男10例，女6例；年龄33-65岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆均符合陈灏珠主编《实用内科学》中肝炎后肝硬化诊断标准及张之南主编《血液病诊断及疗效标准》。所有病例均行各项常规检查及骨髓细胞学检查，未行脾切除及门静脉脉分流等手术治疗，并且排除肝癌和淋巴瘤。患者均有肝功能异常、脾大和门静脉高压。其中合并黄疸10例、腹水9例、发热8例、低白蛋白血症12例、腹泻3例、出凝血功能异常5例、上消化道出血4例，患者普遍同时具有多种病症，增加了治疗的复杂度。其中轻度贫血6例、中度贫血7例、重度贫血3例。中性粒细胞轻度降低4例，中度降低9例，重度降低3例。血小板轻度降低4例，中度降低7例，重度降低5例。外周血网织红细胞升高9例、正常6例、降低1例。骨髓涂片示骨髓增生明显活跃6例、增生活跃8例、增生减低2例。
1、2统计学分析
我们采用标准的统计学处理方式对本次研究的结果进行分析，使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。并将每项结果的数据及所占百分比均标记出来，给读者更直观的感受，更容易总结临床研究的结果，同时也更方便结果的对比。
2.结果
按照上文介绍的方法，我院对患者进行了一系列检查，并对得到的结果进行整合，得出如下内容。病因分析发现16例患者中继发于脾功能亢进者4例；继发于脾功能亢进合并缺铁性贫血者5例；继发于脾功能亢进合并溶血性贫血者2例；继发于叶酸或者维生素B12缺乏引起巨幼细胞性贫血1例；脾功能亢进合并双相性贫血1例；合并药物相关性全血细胞减少1例；合并肝炎相关性再生障碍性贫血1例；其他原因1例。选择同期与观察组相匹配的16例血细胞一系或两系减少的肝炎后肝硬化患者为对照组，男11例，女5例；年龄30-59岁。患者均有肝功能异常、脾大和门静脉高压。进行数据处理时，率的比较行四格表配对资料卡方检验，用Kaplan-Meier法进行生存分析，P≤0.05为差异有统计学意义。结果观察组与对照组在24个月内的死亡构成比分别为34.4%、9.4%，两组比较，Kaplan-Meier法生存分析提示观察组2年生存期明显短于对照组，两组比较，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
我国是乙肝发病率较高的国家，肝炎后肝硬化临床较为常见，患者除有消化道症状外，亦可出现贫血、血小板减少以及白细胞减少，甚至全血细胞减少。肝炎后肝硬化患者全血细胞减少临床并不少见，但病因往往不够明晰，临床治疗不及时，影响患者预后和生存。本研究发现，肝炎后肝硬化引起脾大及脾功能亢进是导致全血细胞减少的常见病因。继发性脾功能亢进一般有较明确病因，如乙型肝炎、血吸虫病、慢性感染、恶性肿瘤、慢性淋巴细胞白血病、骨髓纤维化、慢性溶血性贫血和少见的网状内皮细胞病。在我国，肝炎后肝硬化门静脉高压症脾大继发脾亢为临床最常见病因之一。在生存期研究中我们发现，肝炎后肝硬化全血细胞减少患者的预后明显低于一系或两系减少者，尤其表现为早期死亡比例较高，死因与患者出血、严重感染、肝性脑病有关。说明全血细胞减少可能作为一个独立因素影响患者长期生存，需引起足够的警惕和重视。临床治疗中需积极给予纠正出血、抗炎及护肝治疗，并进一步加强其他相关支持治疗。脾切除术是治疗脾功能亢进的有效方法，有资料显示脾切除可改善肝硬化患者的肝功能，但同时亦会带来相应的副作用，如加剧免疫功能紊乱、血栓形成等，如何把握该类患者脾切除治疗适应证需进一步探讨。总之，脾功能亢进是肝炎后肝硬化全血细胞减少的常见原因，但常与其他病因同时存在。全血细胞减少可能作为一个独立因素影响肝炎后肝硬化合并全血细胞减少患者的长期生存。因此，针对改善全血细胞减少的治疗有可能改善患者预后。想要治愈一种疾病，我们就要明确其发病原因和发病机理，才能从根本上解决这一疾病带来的问题，本文虽在研究肝炎后肝硬化全血细胞减少这一病症的发病原因，却给这一疾病的治疗方法带来了新的思路，相信不就得将来，这一疾病的患者将会获得更好的治疗。
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论文作者:朱秀岩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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