黑龙江省林业第二医院肿瘤结核医院 153100
【摘 要】目的：对58例胰腺癌手术治疗情况案例进行分析。方法：对58例胰腺癌患者的临床治疗方式进行回顾性分析。结果：58例患者中26例采用胰十二指肠切除术治疗，12例采用姑息手术治疗，20例给予单纯探查。在术后生存率方面，通过胰十二指肠切除术治疗的患者3年生存率明显高于其他两种方式。结论：通过大量相关实验数据可以看出，对患有胰腺癌的患者在治疗时采取胰十二指肠切除术，不但可以有效地提高胰腺癌的治疗效果，并且还有助于患者的术后恢复，而对于一些已经无法进行根治的患者，就要争取对其进行姑息性手术，从而改善患者的生存质量。
【关键词】胰腺癌；手术治疗；讨论分析
前言：胰腺癌俗称癌症之王，真正能够做胰腺癌手术治疗的胰腺癌患者可以说是不幸中的万幸，就目前的医疗水平与科学技术而言，手术治疗是唯一有可能治愈胰腺癌的治疗方式，而绝大多数患者在确诊时就已经失去了胰腺癌手术治疗的机会。根据胰腺癌病程进展的不同，胰腺癌手术切除的范围也有区别。标准的胰十二指肠切除术：切除近端2/3左右的胰腺、胰腺内胆总管、全部十二指肠和空肠起始部及远端胃，并进行胰腺周围淋巴结清扫。胰体尾癌需要切除胰体尾和脾脏。部分学者主张缩小或者扩大手术切除的范围。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年1月至2015年12月收治的胰腺癌患者58例，全部病例中经病理学证实26例、术中探查证实20例、影像学检查临床诊断成立12例。其中男40例，女18例，男∶女为20∶9；年龄35~86岁，平均（56.02±9.4）岁。
1.2研究分组
根据手术方式的不同将58例患者分为：单纯探查组、姑息性手术组和根治性手术组。单纯探查组包括仅行开腹探查或腹腔镜探查，但未切除胰腺肿瘤的患者；姑息性手术组包括行胆总管空肠吻合术、肝总管空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胆囊造口术、胃空肠吻合术、胃造口术、空肠造口术、胰腺周围神经切断术及腹腔神经切断术等患者。
1.3治疗方法
胰腺癌临床一旦确诊应注意及早予以积极对症治疗，身体状况良好、癌细胞未出现转移的患者一经确诊应尽早行胰腺切除手术。胰腺癌外科手术治疗方式应患者肿瘤病理分期、肿瘤发病部位、患者体质状况等制定个性化的外科手术治疗方案。胰腺癌的外科手术治疗方式主要包括有胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、合并血管切除的胰腺癌手术及胰体尾部切除术和全胰切除术等，根据肿瘤发病部位、年龄、患者体质状况制定相应的手术治疗方式。临床上常建议对于肿瘤占位在胰尾部，其手术治疗方式可选用单纯切除胰体尾部，而对于恶性程度较高的胰头癌，可根据患者具体情况行胰十二指肠切除术或全胰切除术等。
1.4统计方法
选用SPSS l5.0软件行本次研究的数据分析，计量数据选用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，P<0.05，表示差异具有统计学意义。
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2.结果
经外科手术治疗后的患者的一年生存率为52.94%。手术治疗前的生存质量评分为42.31分，经手术治疗后的生存质量评分为63.82±5.41分，治疗前后的生存质量评分差异显著，具有统计学意义。
3.讨论
3.1胰腺癌的临床特点
近年胰头癌发病率在全世界呈上升趋势，而胰头癌是一种恶性程度较高、进展极为迅速的癌肿，且其发病隐匿，早期症状往往缺乏特异性，造成早期诊断困难，在发现和确诊时，多数已有局部侵犯和远处转移，导致手术切除率低，5年生存率小于5%。而手术仍是目前所有治疗措施中能够获得长期生存的惟一手段，因此提高胰头癌的手术切除率及术后生存率一直是胰腺外科努力的方向和争议的焦点。由于胰腺癌较高的恶性程度和较快的发展速度，手术切除率极低，临床治疗效果较差，严重威胁了患者的正常生命活动和身体健康。近几十年来，由于胰腺癌的全球发病率逐年升高、影响人群广泛、危害严重，引起了人类的广泛关注。造成胰腺癌整体的临床治疗效果较差的原因主要为胰腺本身特殊的生物学特性以及较为独特的解剖学结构等特点，这些生物学特征以及解剖学结构使得临床医生对于早期的胰腺癌诊断较为困难，因而导致在胰腺癌还小的时候就极易造成对周围大血管和神经的侵犯，同时还容易发生往远处的转移。
3.2胰腺癌的常见治疗方式及其优缺点
目前，对于胰腺癌的治疗方法主要包括手术治疗、化疗、内分泌以及免疫治疗。手术治疗的优点在于若能在早期发现病灶，并对其进行直接切除，能够取得较好的临床效果，但是对于晚期的胰腺癌患者而言，因为可能存在癌细胞转移等情况，所以总体效果并不理想。化疗虽然能够在一定程度上控制胰腺癌细胞的转移，但见效的时间较晚，且毒副作用大，部分患者甚至因无法忍受化疗的痛苦而放弃治疗。同样，对于晚期的胰腺癌患者而言，因为随着癌细胞的全身扩散，化疗的整体治疗效果也较差。而内分泌以及免疫治疗虽然能够增强患者的机体抵抗力以及免疫力，但对于那些晚期的患者同样疗效不大，且使用这两种方法治疗后的患者的生存期不长，且副作用及不良反应也较多。
3.3胰腺癌的外科治疗方式经验总结及临床效果分析
目前，外科手术治疗对于胰腺癌患者仍是主导治疗手段。其中，胰十二指肠切除术为胰头癌的主要外科治疗手段，并已经成为临床治疗胰腺癌最有效的根治性手术之一。本次研究中的26例患者选择了该术式。多次研究结果显示，直径不超过2 cm的胰腺癌肿瘤发生胰周淋巴结转移的可能性比较大。放疗、化疗是胰腺癌术后常规辅助治疗方法，对于早期胰腺癌患者，术后放化疗可有效预防癌细胞的复发转移，有效控制患者病情，对于中晚期胰腺癌患者，临床可建议联合增强机体免疫力的细胞免疫治疗，巩固患者病情，提高和增强机体自主抗癌免疫能力，尽可能提高患者生活质量，延长患者远期生存期，改善预后。此外还应注意的是，由于胰腺是人体内重要的内分泌腺体，做了胰腺部分切除或全切的患者都会面临血糖异常的问题，因此胰腺癌外科手术治疗后应注意通过药物或饮食调节控制患者的血糖，以免产生严重的并发症，影响患者术后身体的恢复。综上所述，胰腺癌的高效治疗方案仍有待长期探寻认证。外科手术治疗虽然术后存活率较低，但对于胰腺癌患者仍不失为一项良好的治疗手段。同时，需要充分借助科学有效的影像学检测，提高胰腺癌早期确诊率，充分行术前评估。
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论文作者:庞泰峰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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