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【摘 要】合理用药能够保证患者用药的有效性、安全性和经济性等，目前我国临床用药中，还存在很多问题，无法保证用药的合理性，如药物剂量的调整、用药的时辰规律、停药时间和方式等，要想确保临床合理用药，应该从药学研究、发挥药师作用等方面着手，提高药物的疗效、保障用药的安全。
【关键词】合理用药；药师；临床
临床上的预防、诊断和治疗疾病，都会涉及到药物的使用，而药物的药理和生理作用具有双重性，包括有效性和不安全性，世界卫生组织的调查表明，世界上1/3的病人死于不合理用药，1/7的住院患者是由于不合理用药导致的。由此可以看出，临床上合理用药的重要性，是患者用药后临床效果的关键因素，很多发展中国家已经将临床合理用药作为卫生改革的重要目标。
1合理用药的概念
合理用药就是依据患者疾病的种类和临床症状等，以及药理学的理论，采用合适的药物和制剂，制定相应的用药方案，确保用药的安全、经济、有效，能够达到治愈的效果。安全、有效、适当、经济是合理用药的4个要素，其中安全性是用药中要充分考虑药物的安全性，每种药物都会有不良反应，选择某种药物时，在确保最佳疗效的同时，保证患者承担最小的风险。有效性是临床合理用药的主要目标，由于治疗效果会受到药物互相作用、病情和药物适应症等多种因素影响，在实际的治疗中，应该根据患者的具体情况，制定个性化的用药方案，最大程度上提高用药的有效性。临床用药中，经济性常常会被忽略，很多患者和家属认为，贵的药物一定好，甚至有些医师也有这种观念，这显然不符合合理用药的理念；适当是指用药的剂量、途径、剂型等恰当。
目前对于临床合理用药的研究，主要集中在循证医学、药物基因组学、特殊人群等方面，循证医学相对比较谨慎，利用现有的研究证据，结合患者的实际情况等，制定最佳的治疗方案；而药物基因组学的研究目前还不够完善，主要对药物在人体内的吸收、分布、代谢和消除时的个体差异的基因特性进行研究，以此来提高药物的安全性和疗效，这是将来临床合理用药的发展方向。特殊人群的合理用药，主要指妊娠期的妇女、儿童和老人等，这些人群具有特殊的生理特点，必须严格的遵守各自用药原则，确保用药的安全性。
2临床合理用药中存在的问题
临床用药中药物选择的问题较少，但是药物剂量的控制，还存在较多的问题，很少能够根据患者的临床症状、体征等变化，对药物剂量进行动态的调整，如根据患者血压的变化，调整控制血压药物的剂量和用药时间，根据患者心率的变化，调整洋地黄等药物的剂量，遵循用药剂量达到最佳疗效和最小不良反应的原则。有些药物早期使用的剂量很小，需要根据临床反应，或者逐渐的增加剂量，直到达到满意的治疗效果，且没有不良反应，而有些感染等症状，如早期使用的剂量较少，微生物容易产生耐药性，也不利于迅速的控制症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药物的使用方法上，注意采用间歇性用药、按照时辰规律用药、交替用药等方式，如抗癌药物中午的毒性较小，夜间的毒性较大，而降压药物上午的药效较强，容易导致体位性低血压，上午服用降压药要注意减少剂量。而消炎等药物早晨7点的吸收率最高，下午7点的吸收率最低，但是前列腺素酶晚间的活性较高，这类药物应该晚间给药；阿司匹林早上6点服用的半衰期较长，药效高，晚上6点用药的疗效较差。及时的停止使用药物可以避免蓄积中毒、药物的依赖性和成瘾性、药源性疾病，停药的方法也要注意，如降压药和催眠药等突然停药，容易引起症状的反复，而长期服用皮质激素的患者，突然停药可能会导致肾上腺皮质萎缩。
3临床合理用药中药师的任务和目标
首先药师要深入临床，积极的进行查房、会诊和病案讨论等，充分发挥自己的特长，帮助患者选择最佳的药物，指导临床合理用药，根据患者的实际情况，制定个性化的用药方案，确保用药的安全、有效、适当、经济。同时开展药物监测，利用现代分析测试的方式，监测重点患者和药物的血药浓度，结合药代动力学理论，动态的调整用药剂量和时间等，将药物不良反应监测纳入到日常工作中，及时的发现药物不良反应，制定相应的规章制度，及时的了解患者的不良反应，并做好记录，上报到药物不良反应监测中心，药物的监测对于提高治疗效果、缩短住院时间、控制费用等，都具有重要的意义。
其次，要进行药物经济学研究，利用现代网络等信息技术，对用药方案、用药风险和效益进行评估，将治疗费用控制到最低的水平，获得最佳的治疗效果，这项工作的开展，对于卫生资源的合理利用、减轻患者的经济负担，具有非常重要的意义。注意对药物利用的研究，结合市场分布、处方和使用情况等，综合用药的社会效益和经济效益，对用药结果等进行预测，以及社会对药品的需求量等。
最后，要提供药物信息的服务和咨询工作，向患者讲解药物有关的知识，避免患者随意的更改用药时间和剂量，加强临床药学实践相关信息的收集，定期的进行整理和分析，将其反馈到临床实践中。我国已经出台了《医疗机构药事管理办法》，确定要建立临床药师制，各个医院要逐渐的设立临床药师，对临床医师用药进行指导和监督，将临床用药从药品供给型向药学服务型模式转变，医师和药师要共同为患者服务，全程的参与药物治疗方案的制定，控制用药的风险，提高药物的疗效。
4小结
开展合理用药的临床研究是一个十分复杂、繁琐的过程，需要投入大量的人力物力财力，但从长远来看是具有十分重要意义的。作为药学工作人员，我们应该积极主动地参与合理用药的临床研究工作，促进药学事业的健康发展，为临床合理使用药物贡献自己的力量。
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作者信息：赵志鑫，（1984-），男，甘肃陇南人，河南护理职业学院助讲，硕士学位，主要研究方向：肿瘤药理学。
论文作者:赵志鑫
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
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