哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：分析神经内科门诊以头晕为主诉患者的常见病因，以减少临床误诊和漏诊。方法：收集我院神经内科门诊2015年12月-2016年1月42例以头晕为主诉的患者的资料。根据病史症状和体征、Dix-Hallpike试验及MRI、TCD等辅助检查，分析头晕病因构成及性别差异。结果：周围性眩晕、自主神经功能失调、中枢性头晕、原因不明的头晕及内科疾病所致的头晕所占比例分别为48%、30%、3%、17%、2%。头晕前有情绪、睡眠障碍者占21.16%，头晕伴视物旋转症状者占37.07%，伴恶心和（或）呕吐者占41.77%。结论：周围性眩晕是门诊头晕的最常见类型，而周围性眩晕的主要病因是BPPV，并且主要是女性；大部分出现头晕的患者，其疾病都具有比较明显的特征性症状，这能为患者提示及时的疾病诊断效果。
关键词：神经内科门诊；头晕；病因分析
Etiological analysis of 42 patients with vertigo in neurology department Abstract：Objective：to analyze the common causes of dizziness as the chief complaint in neurology clinic，in order to reduce misdiagnosis and missed diagnosis. Methods：the data of 42 patients with dizziness in our hospital from December 2015 to -2016 in were collected. According to the history of symptoms and signs，Dix-Hallpike test and MRI，TCD and other auxiliary examination，analysis of the causes of dizziness and gender differences. Results：the proportion of dizziness caused by peripheral vertigo，autonomic dysfunction，central dizziness，dizziness of unknown etiology and medical diseases was 48%，30%，3%，17%，respectively. There were 21.16% patients with mood disorders and sleep disorders before dizziness，and those with dizziness accompanied by visual symptoms accounted for 37.07%，with nausea and / or vomiting accounted for about 41.77%. Conclusion：peripheral vertigo is the most common type of outpatient and the main causes of dizziness，vertigo is around BPPV，and are mainly female；most of the patients with dizziness，the disease has the characteristic of obvious symptoms，it can prompt diagnosis effect for patients in time.
Key words：neurology clinic；dizziness；etiology analysis
头晕在神经内科门诊诊断中是最为常见的疾病，它具有突发性、多样性的特点，虽然这种疾病对于多数患者来讲并不严重，但是这也可能是致命性疾病发生的前兆。临床医生对常见头晕、眩晕病因的不了解和对诊断方法的不熟悉是患者未能正确诊断的根本原因。为进一步提高广大医生对常见头晕病因的认识，本研究拟对头晕门诊中以头晕或眩晕为主诉的患者的临床资料和病因进行分析，了解我国门诊头晕患者的常见病因，为临床医生建立正确的临床诊断思维提供科学的依据。
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1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院神经内科门诊2015年12月-2016年1月42例以头晕为主诉的患者的资料。患者年龄16-80岁，平均（58.4±3.5）岁；其中男15例，女27例。所有患者均表现为发作性头晕，可伴有恶心呕吐、出汗、耳鸣耳聋等症状，少数伴有闭目难立征阳性，所有患者均无肢体瘫痪、锥体束征、感觉障碍、复视、共济失调、意识障碍及一过性视物黑朦等神经系统定位体征。
1.2方法
按预先设计的头晕患者调查表记录患者性别、年龄、就诊时间，详细的询问病史，如头晕诱发因素、与活动及体位关系、症状表现、持续时间、缓解期表现及伴随症状，合并的相关疾病、缺血性卒中危险因素和家族史。所有患者进行详细的体格检查及神经系统检查、耳科检查及Dix-Hallpike体位诱发试验等。临床上对于怀疑椎基底动脉供血不足伴眩晕的患者采用经颅多普勒超声（TCD）和颈动脉超声检查，对于怀疑中枢病变者，进行头部CT或MRI检查，焦虑抑郁状态通过自评焦虑或抑郁量表评价。
2.结果
周围性眩晕、自主神经功能失调、中枢性头晕、原因不明的头晕及内科疾病所致的头晕所占比例分别为48%、30%、3%、17%、2%。周围性眩晕患者中包括美尼尔氏病（MD）患者以及良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者，头晕患者中男性占37.03%，女性占62.97%，年龄区间为16-80岁；头晕病程在5天以内者占总样本量的42.43%，头晕持续时间在1分钟以内者占总样本量的22.34%；头晕首次发作者占21.54%，发作频率不定者占13.69%；头晕前有情绪、睡眠障碍者占21.16%；头晕伴视物旋转症状者占37.07%，伴恶心和（或）呕吐者占41.77%。
3.讨论
眩晕是机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉或幻觉，表现为患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜等感觉。而非眩晕的头晕则是非特异的主观症状，医院住院患者中最多见的头晕特点是卧位、坐位、站立不动时没有头晕，但在行走时出现头重脚轻的感觉；精神因素相关头晕多见于年轻人，抗焦虑抑郁治疗有效；良性发作性位置眩晕表现为头部运动或身体姿势变动诱发的短暂眩晕，持续时间常不足2min。头晕是神经科最常见的症状之一，甚至对某些患者可能是致命性疾病的早期表现。头晕和眩晕是多种病因引起的临床表现，但两者的表现不同且病因相差很远，故临床上首先必须对两者予以区别。在本研究当中，周围性眩晕、自主神经功能失调、中枢性头晕、原因不明的头晕及内科疾病所致的头晕所占比例分别为48%、30%、3%、17%、2%。周围性眩晕患者中包括美尼尔氏病（MD）患者以及良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者，头晕患者中男性占37.03%，女性占62.97%，平均年龄16-80岁；头晕病程在5天以内者占总样本量的42.43%，头晕持续时间在1分钟以内者占总样本量的22.34%；头晕首次发作者占21.54%，发作频率不定者占13.69%；头晕前有情绪、睡眠障碍者占21.16%；头晕伴视物旋转症状者占37.07%，伴恶心和（或）呕吐者占41.77%。
综上所述，周围性眩晕是门诊头晕的最常见类型，而周围性眩晕的主要病因是BPPV，并且主要是女性；大部分出现头晕的患者，其疾病都具有比较明显的特征性症状，这能为患者提示及时的疾病诊断效果。
参考文献：
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论文作者:伊鹏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
标签：头晕论文; 患者论文; 病因论文; 门诊论文; 症状论文; 疾病论文; 神经内科论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;