施初明
（杭州市富阳区第一人民医院设备科 浙江杭州 311400）
【摘要】目的：探讨医用耗材全程管理的创新应用，提高医用耗材的管理水平。方法：通过建立医院在用医用耗材全程物联信息化闭环管理，运用软件、硬件相结合的物联信息化网络，做到物流、资金流、信息流、病人的有机统一，切实提高医用耗材的管理水平。结果：（1）实现高值耗材与病人的一对一信息匹配，耗材与病人信息的溯源查询，实现低值耗材货物包溯源；（2）实现医用耗材精心化核算到各科室，加强了科室消耗的监督与管控，尽可能杜绝使用耗材少收费、漏收费、人情费等现象，降低百元消耗率，降低医院库存率并逐步实现0库存；（3）实现医用耗材申领、采购、验收、入库、出库、使用登记、收费、溯源、不良事件等闭环全程电子化管理；⑷实现动态的电子证件效期管理。结论：优化医用耗材的管理方法，实现全程化管理策略，能够有效促进应耗材管理的科学化、规范化。
【关键词】医用耗材；全程管理；物资库房；网络化管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0342-03
医用耗材是用于临床实践诊疗的消耗类材料，如一次性医疗用品、消毒清洗用品、植入性材料、血透材料、检验化学试剂等[1]。现代医院收治患者逐渐增多，同时国内医疗事业也迅猛发展，医用耗材的采购量与日俱增，品种繁杂、型号不同、功能各异的医用耗材层出不穷，结构越来越复杂，专业性越来越强[2]，这给医用耗材的管理增加量难度，带来了挑战。对医用设备进行科学化、规范化管理是值得研究的课题。本研究旨在建立医院在用医用耗材全程物联信息化闭环管理，运用软件、硬件相结合的物联信息化网络，实现省药械平台对医院、供应商对医院、医院设备科对临床科室、生产商对供应商、医院对耗材物资、物资对病人进行全过程管理。做到物流、资金流、信息流、病人的有机统一。现将主要内容及效果介绍如下。
1.系统工作流程（见图1）
一个系统科学的管理体系是建立医院在用医用耗材全程物联信息化闭环管理的基础。制定医用耗材的采买计划是有设备科工作人员根据中心库房情况以及临床科室的申购单及中心库房情况制的。医院对需要使用的医用耗材先期进行集中招标或采用省标目录，点选所需耗材运用医用耗材物联信息化系统建立纳入医院采购目录的中标耗材字典库。临床科室通过医用耗材物联信息化系统可在临床科室内即可查看耗材物资的品规和库存数量，并提出申领需求，如库存不能满足则自动生成采购单，医用耗材到货后，设备科相关人员按照采购计划单对应实物验收和批量扫描入库。仓库配送人员接到配送需求后，将医用耗材配送至各科室，发货环节采用实时记录方式，便有后期追溯与查询，由医院专门的运送部门进行运送并投入临床使用。设备科耗材库管理人员定期评价并反馈收集到的医用耗材使用中的供应和质量信息[3]。明显区别的是若临床申领系统发现所需耗材不足，则生成新的申购计划单，向第三方物流传送信息，选择医用耗材供应商，对信息进行核对后，进行耗材的发货和运输。
图1 普通医用耗材采购使用流程
2.医院耗材全程管理软件平台
我院对于医用耗材的软件管理平台为Microsoft Visual Studio 2015；系统开发语言为C#；数据库管理系统软件为Oracle；供应商运行平台采用Windows server 2013，系统基于阿里云服务器；数据库管理系统软件为Microsoft；服务器为HP G7；支持IE、火狐、谷歌、Opera等浏览器。该管理软件平台的使用打破了医院机构与供应商之间、不同医疗机构之间的信息壁垒，通过“云”将院内外的信息孤岛联系起来[4]，实现省药械平台对医院、供应商对医院、医院设备科对临床科室、生产商对供应商、医院对耗材物资、物资对病人。做到物流、资金流、信息流、病人的有机统一，达成信息共享，从而形成完整的数据链条和管理链条。
3.系统设计
该部分由供应商平台管理、高值耗材中心管理、低值耗材管理、库房管理、查询统计和系统维护、耗材基本信息字典库、电子证件管理等。具体内容如下：
3.1 耗材基本信息字典库
包括耗材电子标签码、采购供应商的信息（公司名称和注册信息）、耗材名称、耗材注册证号、耗材批号、耗材有效期、耗材招标价格与信息、耗材类别等模块。为了方便科室于供应商在耗材过程中的沟通，可以备注耗材的临床使用特性[5]。供应商的信息中需要有医疗器械经营许可证、账户信息以及联系人联系电话等等，其证件有效期的核对能够通过智能分析核准，其中绿色代表效期内，采用不同颜色的标识显示有效期。黄色代表即将过期，红色表示已经过期，并动态管理。
3.2 库存管理
该模块由入库管理功能、出库管理功能和库存管理功能三部分组成。医用耗材入库时选择耗材名称以及相应的供应商或通过扫描后，并通过送货单与物资实物对照验收后，同时通过物联网系统校验所入库耗材的生产许可证、产品注册证、经营许可证是否在有效期内。医用耗材出库时首先通过管理系统耗材申领模块进行网上申请，根据科室的网上请领单打出出库清单，设备科人员审核后申请耗材的实验室和临床科室发送出库信息，各科室可进行相关查询，库房遵循“现进先出、近效期先出、安批号发货”的原则进行发放[6]，并及时提醒申购科室领用。通过库存管理可以随时掌握网络库存与实物相符情况及物品发放的准确性[7]，同时可通过设定每种耗材库存的有效期和最低限以在上述情况发生时报警。
3.3 高值耗材管理
高值医疗耗材是主要是手术室和导管室单价大于200元的医用耗材或植入性耗材，与普通医疗耗材相比，价格相对较高。当前医院植入、介入等高值耗材采用专门的中心库管理（见图2），实现“一物一码”，实现术中计费、全程双向追溯使用高值耗材条形码便于入库、出库以及查询，结合书面记录单记录耗材的使用情况，符合《医疗器械监督管理条例》植入性介入性耗材使用并记录，使用记录单永久保存，同时，采用高值中心库管理的高值耗材采取使用后采用月度结算方式，实现医用高值耗材0库存的管理目标。此外，通过累积手术模板，逐步完善耗材学科的临床服务支持能力。
图2 高值耗材中心库的管理模式
3.4 低值耗材管理
采用标准化的低值耗材管理操作流程，内容如下：定数包：（1）根据临床需求和使用方便性定制“定数包”，形成规范的院内耗材领用与发放，实现以科室二级为核心的精细化管理和精准配送[8]，这不仅能避免整箱发货的积压和零散发货，而且能够提高运营效率，减少运营成本。（2）项目配比模块：采用多元回归分析法建立科学、精确的非药品/检验收费项目与耗材消耗的项目配比模式，这有利于帮助耗材部门修正和改进项目试剂的消耗配比。（3）总量控制和费量同步：基于项目配比模板对医用耗材的领用采用总量控制，能够同时完成耗材消耗的直接计量和HIS收费。各临床科室能够查看实际库存消耗与计量耗材消耗的对比图，以便于其了解科室耗材的使用、消耗情况[9]，同时科室的成本预算和库存管控都可以此消耗作为依据。
3.5 试剂管理功能模块
体外诊断试剂关系到对疾病性质的定位、病情程度的把握以及治疗方式的选择等，其与普通耗材相比，存在二级库直接存储，效期短、消耗量大和成率上升过快的特点[10]。全程物联信息化闭环管理中的试剂管理功能模块主要由试剂入库、试剂领用、信息维护、上机登记、库存报警等功能组成，实现直接转运、效期管理、总量控制、费量同步。低值耗材可实现“以销定结”模式，高值耗材可实现“备货结算”模式，将院内物流和院外物流有效整合起来，借助供应商无力的能力，减轻院内的工作压力。
3.6 统计分析模块
现代医用耗材规格、品种繁多，手工管理已经不能满足要求。统计分析模块是由统计软件计算，能够清洗的反应患者使用情况、临床科室的领用情况、临床科室二级库库存情况，而且还能将情况汇总，得到记录明细。通过查询统计分析模块，各级管理者能够清晰的看到管理耗材在库的整个过程，了解到各自管理领域的耗材使用情况、成本比率变化等，整个过程由各种直观的统计分析图展示，一目了然。
4.结语
通过医用耗材物全程管理的创新应用使医用耗材采购使用过程中采用全流程闭环物联电子化、网络化管理，结合院内院外高效协同的供应链一体化保障，提升了科室管理效率；医用耗材物资定数化管理，实现了院内医用耗材精心化管理；特别是高值耗材条码的全程跟踪溯源，真正实现高值耗材与病人的一对一信息匹配，提高查询与追溯的快捷性和准确性；简化便捷的供应商电子证件档案管理，配合医院“职能科室及财务监察等科室不良信息联动管理”机制，有效避免证件经常失效的尴尬情况；有效促进将医用耗材精心化核算到各科室，加强了科室消耗的监督与管控，尽可能杜绝使用耗材少收费、漏收费、人情费等现象，降低百元消耗率，降低医院库存率并逐步实现0库存。相关创新管理经验撰写论文。其次，实现高值耗材与病人的一对一信息匹配，耗材与病人信息的溯源查询,实现低值耗材货物包溯源；实现医用耗材精心化核算到各科室，加强了科室消耗的监督与管控，尽可能杜绝使用耗材少收费、漏收费、人情费等现象，降低百元消耗率，降低医院库存率并逐步实现0库存；实现了医用耗材申领、采购、验收、入库、出库、使用登记、收费、溯源、不良事件等闭环全程电子化管理；实现动态的电子证件效期管理；切实提高了医院信息化的管理水平。
【参考文献】
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论文作者:施初明
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/29
标签：科室论文; 医院论文; 闭环论文; 库存论文; 消耗论文; 全程论文; 信息论文; 《心理医生》2019年第5期论文;