红河州元阳县人民医院中医科 云南元阳 662400
【摘要】目的：分析改良肛裂切口扩张术在陈旧性肛裂治疗中的作用。方法：选取我院2014年1月至2017年1月接诊的陈旧性肛裂患者30例，将其按照治疗方式的不同进行分组，分别为研究组与对照组，每组各15例患者。对照组患者进行常规肛裂侧位内括约肌切断术，研究组患者进行改良肛裂切口扩张术，对比两组患者的治疗效果和术后肛门功能。结果：研究组患者的创面愈合时间、患者疼痛程度明显低于对照组，P＜0.05；观察组治疗有效率为93.33％，对照组为40.00％，P＜0.05。结论：改良肛裂切口扩张术治疗陈旧性肛裂的效果显著，能够促进患者创面愈合，治愈率高，且患者术后疼痛程度较低，值得进一步推广使用。
【关键词】改良肛裂切口扩张术；陈旧性肛裂；治疗效果
肛裂是常见的慢性肛门直肠疾病，发病率高，且治愈率较低，主要临床症状为肛周疼痛，严重影响患者的正常工作生活[1]。目前临床上对于肛裂的常用治疗方式为外科手术，传统手术是将肛裂侧位内括约肌切断，对患者肛门功能的影响较大，同时还会带给患者较大的创伤。近些年来随着手术技术的进步，改良肛裂切口扩创术在临床上的应用越来越广泛，其临床效果也得到广大医师和患者的认可[2]。为探讨改良肛裂切口扩张术在陈旧性肛裂治疗中的作用，本文选取30例陈旧性肛裂患者，分别采用不同的方式进行治疗，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月至2017年1月接诊的陈旧性肛裂患者30例，将其按照治疗方式的不同进行分组，分别为研究组与对照组，每组各15例患者。研究组男性患者7例，女性8例，年龄28~55岁，平均年龄（38.6±5.1）岁，病程1~5年，平均病程（4.23±1.1）年。对照组男性患者9例，年龄6例，年龄27~55岁，平均年龄（39.2±5.2）岁，病程1~5年，平均病程（4.32±1.2）年。两组患者的基线资料无对比差异，P＞0.05。
1.2 研究方法
研究组：研究组患者进行改良肛裂切口扩张术，术前进行局部麻醉，患者取膀胱截石位，进行常规消毒后，于七点或五点方向做一长约1~1.5cm发射状切口，逐渐分离皮下组织、溃疡组织、哨兵痔、肛乳头肥大等，使用食指探查患者括约肌的紧张程度，以此作为依据选择切开深度，可适当延长原本切口，使切口呈现V型创面，放置引流管后关闭创口。
对照组：对照组患者进行肛裂侧位内括约肌切断术，术前处理与研究组相同，患者取侧卧位，于九点或三点位做一1.0~1.5cm的弧形切口，使用食指进入肛内探查，在沿切口向内外括约肌间沟钝性分离，将部分括约肌切断，根据肛周的紧张程度选择切开范围，通常情况下为1cm，缝合切口，对肛裂原发性溃疡进行扩创处理，放置引流管。术后密切关注引流液的情况，两组患者进行坐浴换药，直至创面完全愈合。
1.3 观察指标及评价标准
对比两组患者的治疗效果、创面愈合时间以及疼痛评分。疼痛评分总分10分，7~10分说明疼痛剧烈，无法忍受；4~6分说明有轻微疼痛感，可以忍受，但影响睡眠；0~3分为轻微疼痛，不影响睡眠。临床效果分为显效、有效和无效，患者治疗后疼痛症状消失，肛裂创口愈合为显效；患者治疗后临床症状有所改善，创口有明显好转为有效；患者治疗后临床症状无明显变化，肛裂症状加重为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的创面愈合时间和疼痛程度对比
研究组患者的创面愈合时间和疼痛程度均低于对照组，对比差异有显著统计学意义，P＜0.05。
3 讨论
肛裂的常见症状有便血、肛周剧烈疼痛，根据相关研究表明[3]，肛裂的发病率仅次于痔疮。且女性发病多于男性。临床上认为肛裂的发病一直与肛门括约痉挛有关，因此，治疗的方式也多为解除痉挛。有研究发现[4]，肛裂患者的肛管静息压要高于健康人，高静息压主要与内括约肌张力高有管，而后正中肛管粘膜下间隙与内括约肌内毛细管密度相对较低，从而引发后正中部缺血，造成陈旧性肛裂。临床上对于陈旧性肛裂多采用手术治疗，传统的肛裂侧位内括约肌切断术通过在患者九点或三点方向行切口，进行扩创处理，能够取得良好的治疗效果，但是，该方法是肛缘外进行缝线，对术后患者的肛门功能有所影响，且创面不易愈合。改良肛裂切口扩创术是在七点或五点方向切口，有效的避开血管区，可以减轻手术对正中位组织的创伤，完全清创病灶，达到治疗的目的，该方法具有安全性高、恢复快的优点[5]。从本次研究结果，研究组患者的创面愈合时间、术后疼痛程度均低于对照组，且治疗效果高于对照组，P＜0.05。
综上所述，改良肛裂切口扩张术治疗陈旧性肛裂的效果显著，能够促进患者创面愈合，治愈率高，且患者术后疼痛程度较低，值得进一步推广使用。
参考文献：
[1] 李群康.改良肛裂切口扩创术在陈旧性肛裂的临床应用[J].中国农村卫生,2017(6):76-77.
[2] 邱光明.改良肛裂切口扩创术在陈旧性肛裂的临床价值[J].当代医学,2014(13):62-63.
[3] 叶慧林.改良切开扩创术治疗陈旧性肛裂的临床研究[J].浙江创伤外科,2016,21(1):39-40,41.
[4] 焦强,邱光明,周明珠等.PPH配合改良肛裂切口扩创术治疗环状混合痔合并肛裂的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(13):1673-1675.
[5] 王勇,金玉善,陈岩等.改良切开扩创术治疗陈旧性肛裂临床的效果研究[J].中国继续医学教育,2015(13):100-101.
论文作者:马荣发
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/28
标签：患者论文; 肛裂论文; 切口论文; 陈旧论文; 创面论文; 括约肌论文; 疼痛论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;