（岢岚县中医医院 山西岢岚 036300）
【摘要】目的：本次主要腹腔镜治疗上消化道穿孔的临床治疗效果进行观察探讨。方法：选取我院2014年4月—2015年9月收治并已确诊的上消化道穿孔患者100例，随机分为对照组和实验组，两组各50例，对照组行传统开腹手术，实验组行腹腔镜手术，对两组患者手术情况进行比较分析。结果：实验组手术时间为（42.51±14.48）min，肛门排气的时间为（15.48±7.01）h，术中出血量（293.59±36.01）ml以及住院时间（6.81±3.89）d均显著低于对照组的（48.61±12.48）min、（36.57±13.01）h、（429.61±11.02）ml与（13.51±5.09）d；实验组患者术后感染率与并发症的发生率均低于对照组。结论：对于治疗上消化道穿孔临床上首选腹腔镜进行治疗，其比传统开腹手术治疗的效果更为确切，感染率低、并发症少，值得推广。
【关键词】腹腔镜；上消化道穿孔；临床疗效
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0171-02
消化道出血可由自身炎症、肿瘤、血管病变以及机械性损伤等因素造，也可由消化道、全身性疾病或者邻近器官的病变导致。其中，上消化道穿孔是一种消化系统疾病，在各种溃疡中较常见，溃疡严重时会深入并损伤浆膜层，从而引发上消化道穿孔，是常见的临床消化道急症[1]。在进行触诊时有明显的反跳痛或压痛，患者的腹部呈现出木板样，且肠鸣音不见，进行透视时能见游离的膈下气体，病情较严重的患者甚至会休克，对其生活质量产生严重的影响，并危害其健康[3]。本次主要对我院100例上消化道穿孔分别采用传统外科手术以及腹腔镜手术治疗，对其治疗的效果进行观察分析，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年4月—2015年9月收治并已确诊的上消化道穿孔患者100例，在所有患者中有55例为男性，有45例为女性，对照组患者中，男性患者有28例，女性患者有22例，年龄最小的为18岁，最大的为41岁，平均为年龄（35.98±4.24）岁，穿孔时间最短的为0.5h，最长的为24h，平均穿孔时间为（5.24±0.28）h；实验组患者中，男性患者有27例，女性患者有23例，年龄最小的为19岁，最大的为40岁，平均为年龄（35.57±4.28）岁，穿孔时间最短的为0.4h，最长的为24h，平均穿孔时间为（5.21±0.18）h。两组患者年龄、性别等基本资料没有太大的差别，（P>0.05)，在治疗上可以相互比较。
1.2 方法
对照组：对患者实施传统手术方式治疗，依照检查的结果对所有患者行开腹手术。
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实验组：患者术前均给予全麻，并在脐上缘行气腹建立，确定穿孔的部位后，在脐部置入腹腔镜观察孔，同时在脐右侧的5厘米处放入吸引器，使用腹腔缝合器来缝合。其后使用温氯化钠溶液0.9%反复冲洗患者的腹腔，将积液吸除干净，确保腹腔的内部无废液残渣，此外，在右下腹部与右肝下方处行腹腔引流，完成后镜下使用7号丝线，在距离穿孔边缘5mm且垂直于消化道的纵轴横向缝合三针，其后将大网膜固定覆盖在穿孔处，手术结束。嘱患者术后禁食并给予适当的抗炎药物治疗。
所有患者均在术后三个月行内镜复查，其后进行随访，观察并记录患者治疗的效果。
1.3 评价（观察）指标
观察并分析患者手术所用的时间、术中的出血量与肛门排气的时间以及住院的时间；统计患者术后感染与并发症的发生状况。
1.4 统计学方法
通过对SPSS 20.0软件的采用，对实验组与对照组得出的相关数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t值检验，并运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。
2.结果
2.1 对两组患者手术的实际情况以及住院的时间进行分析对比，研究得出，实验组患者手术所用的时间平均为（42.51±14.48)min、术中的出血量为（293.59±36.01）ml、肛门排气的时间为（15.48±7.01）h与住院的时间为（6.81±3.89）d明显优于对照组手术时间（48.61±12.48）min、术中的出血量（429.61±11.02）ml、肛门排气的时间（36.57±13.01）h与住院的时间（13.51±5.09）d，P<0.05，两组数据比较有差异，具有可比性，符合统计学意义。
2.2 对两组患者术后感染与并发症发生的情况进行观察得出，对照组50例患者中，术后感染患者有24例，感染率为48%（24/50）；实验组患者中，术后出现感染的有10例，感染率为20%（10/50），两者比较有统计学意义，P<0.05；此外，实验组患者出现3例并发症，并发症的发生率为6%（3/50），对照组患者出现18例并发症，并发症的发生率为36%（18/50），实验组患者并发症发生的几率明显低于对照组，（P<0.05)，比较具有统计学的意义。
3.讨论
临床疾病中，上消化道穿孔是一种急性病，患者大多数发病迅速，且情况严重。在上消化道出现穿孔情况时，食物残渣、胆汁与胃酸等均会进入到腹腔内，从而引起各种炎症，且在细菌病毒入侵时会发生严重的感染。上消化道穿孔好发于青年人中，也有部分患者因癌症造成穿孔，通常来说，情绪变化与不合理的饮食均会诱发上消化道穿孔，患者初期的临床表现症状为腹部突发性疼痛、脉搏加快、四肢冰冷、冷汗乏力、面色苍白、疼痛难忍且剧烈如刀绞[3]。疼痛的部位首先位于上腹部，其后遍及整个腹部，而最严重的依旧为上腹部，其治疗原则为尽快通过手术治疗，以免延误病情，一旦推迟治疗，特别是超过了24小时，情况严重的患者甚至会出现休克死亡，因此必须对患者的症状和腹部体征的变化进行严格的观察，手术前需根据患者的身体状况、穿孔时间和部位、腹腔污染的程度以及是否伴有其他严重疾病等来选取最合理的方案。通常情况病情较差且伴心肺等疾病，穿孔的时间高于7h～14h，以及腹腔炎症较重、水肿情况较严重的患者，活性检验穿孔周边后的结果显示为阴性，则适用于穿孔修补手术，即腹腔镜与传统开腹修补两种方式。患者术后需注意饮食的合理，并加强身体所需的营养，心情愉悦，遵照医嘱合理使用消炎、抑酸类的药物。
通过本次研究结果得出，实验组患者手术用时（42.51±14.48)min少于对照组的（48.61±12.48）min、术中的出血量（293.59±36.01）ml少于对照组的（429.61±11.02）ml、肛门排气的时间（15.48±7.01）h低于对照组的（36.57±13.01）h外加住院的时间（6.81±3.89）d较对照组的（13.51±5.09）d相比明显要少，P<0.05，此外，对照组患者术后感染率（48%）和并发症的发生率（36%）均高于实验组的（20%)、（6%），由此得出，与传统开腹手术治疗的效果相比，腹腔镜在上消化道穿孔的治疗中具有手术时间、排气时间与住院时间短的特点，患者术中的出血量较少，且术后感染与并发症发生率较低，值得在临床治疗中进行推广与应用。
【参考文献】
[1]张炽棠.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2012，15(1):62-63.
[2]袁军.腹腔镜上消化道穿孔修补术临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16(11):59-60.
[3]石书宏.腹腔镜在上消化道穿孔修补术中的应用分析[J].苏州大学学报（医学版），2012，32(2):279-280.
论文作者:杜茂生
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
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