赣州市人民医院 江西 赣州 341000
作者简介：曾海江（1977-）主治医师 主要从事小儿肾脏疾病的研究
[摘要]目的：探究肝素钠注射液与泼尼松联合治疗用于小儿肾病综合征临床效果。方法：随机选取本院2013年3月至2015年7月间收治入院的小儿肾病综合征患儿40例，采用双盲法原则将其分成治疗组和对照组，各有20例，对照组在常规对症治疗的基础上予以泼尼松治疗，治疗组则在对照组的基础上配合肝素钠注射液进行静滴，比较两组临床疗效，并对比观察患者的24h尿蛋白、ALB、TC以及肾功能指标（Scr、BUN、Ccr）变化情况。结果：治疗组临床总有效率高于对照组，差异经统计学分析存在显著性（P＜0.05）；两组24h尿蛋白、ALB、TC以及肾功能指标（Scr、BUN、Ccr）经过治疗后均有所好转，且治疗组改善情况明显较对照组好，比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论：肝素钠注射液与泼尼松联合应用于小儿肾病综合征临床治疗，在提高临床疗效的同时，还能显著改善患者的肾功能指标，值得临床参考应用。
关键词：小儿肾病综合征；肝素钠注射液；泼尼松；临床效果
【中图分类号】R214【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0261-01
[abstract] objective: to explore the heparin sodium injection and prednisone clinical effect of combined treatment for children with nephrotic syndrome. Methods: randomly selected from our hospital between March 2013 to July 2015, 40 cases admitted the children with nephrotic syndrome, using the double blind method principle will be divided into the treatment group and control group, each with 20 cases, control group on the basis of conventional symptomatic treatment with prednisone treatment, the treatment group is in the control group with heparin sodium injection on the basis of static drops, compare two groups of clinical curative effect, and compared patients, AIB, TC 24 h urine protein, and renal index (Scr, BUN, Ccr) changes. Results: the clinical total effective rate in treatment group than the control group, after statistics analysis exist significant difference (P < 0.05); Two groups of 24 h urine protein, AIB, TC and renal index (Scr, BUN, Ccr) after treatment were improved, and improve treatment group significantly better than control group, compared with significant difference (P < 0.05). Conclusion: heparin sodium injection and prednisone combined application without nephrotic syndrome clinical treatment, while improve the clinical curative effect, can significantly improve the patient's renal function indexes, is worth reference for clinical application.
Key words: pediatric nephrotic syndrome; Heparin sodium injection； Prednisone; Clinical effect
小儿肾病综合征是儿科常见泌尿系统疾病之一，主要是由于肾小球滤过膜通透性增强，进一步造成大量血浆蛋白随尿液排出体外，继而形成的一组临床综合征[1]。其病因机制尚不明确，且具有反复发作、迁延不愈等特点，对患儿的身心健康造成严重的威胁及伤害。目前临床针对本病主要采用传统药物治疗，常用的是糖皮质激素，效果较好，但长期应用给患儿带来的不良反应较大，且还可能导致消化性溃疡、高血脂以及发育迟缓等情况发生，继而其应用受到一定限制。低分子肝素具有较强的抗凝作用，生物利用度也较高，对于血小板、血浆等亲和力小，降低出血风险[2]。本次研究采用肝素钠注射液联合泼尼松治疗的20例小儿肾病综合征患儿均取得良好的疗效。详细分析结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取本院2013年3月至2015年7月间收治入院的小儿肾病综合症患患儿40例，所有患儿均符合原发性肾病综合征诊断标准[3]：①蛋白尿＞50mg/kg·d，且持续时间＞2周；②血浆白蛋白在25g/L以下；③具有水肿症状；④血浆胆固醇含量大于5.7mmol/L，按照随机双盲法原则将其分成治疗组[病例20例，男12例，女8例，年龄2—10岁，平均（5.23±1.54）岁，病程在1—13个月不等，平均（5.73±0.90）个月]和对照组[病例20例，男11例，女9例，年龄1—9岁，平均（4.87±1.04）岁，病程在4—12个月不等，平均（5.93±0.46）个月]。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2排除标准 通过一系列实验室检查排除紫癜性肾炎以及狼疮性肾炎等继发性肾病综合征；排除存在凝血功能障碍者；排除药物禁忌症者；并排除家族遗传史者。
1.3方法
1.3.1对照组 予以利尿、降压、抗感染以及维持水电解质和酸碱平衡等对症处理。均予以优质蛋白、低盐以及低脂饮食。并实施泼尼松治疗，用法用量：1.5-2.0mg/kg·d，1次/d，并在治疗的过程中观察尿蛋白情况，然后根据患儿的情况（转阴至少2周）剂量变为2mg/kg·隔日，治疗4周后减量，每2-3周减量0.3-0.4mg，至停药。
1.3.2治疗组 本组患者在对照组的基础上予以肝素钠注射液治疗，具体用法用量：50-100IU/d，q12h静滴，治疗4周后观察两组患儿临床疗效。
1.3.3 观察指标及疗效判定标准 主要观察患者的临床疗效，并比较患者的24h尿蛋白、ALB、TC以及肾功能指标（包括Scr、BUN、Ccr）变化情况。疗效判定：完全缓解：经过治疗后患者的水肿症状消失，且24h尿蛋白水平在150g以下连续3d,ALB水平在35g/L以上；部分缓解：经过治疗后患者的尿蛋白呈阳性或弱阳性表达，且水肿症状有所好转，24h尿蛋白水平减少超过50% 连续3d；无效：经过治疗后患者的尿蛋白呈阳性，且水肿症状未见明显改善，24h尿蛋白未见明显改善。
1.4统计学分析处理 应用统计学软件SPSS18.0对研究数据进行统计学处理；计量资料用（?x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，%）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较 结果发现，治疗组患者总有效率显著高于对照组，比较差异具有显著性（P＜0.05），详见表1：
3讨论
小儿肾病综合征患儿主要变现为高脂血症、尿蛋白以及低蛋白血症和水肿等。并且高脂血症导致患儿血液处于高凝状态，继而容易出现血栓，进一步加重病情，对患儿的健康构成严重威胁及伤害。
糖皮质激素的作用迅速，其主要是通过抑制醛固酮及抗利尿激素分泌国测绘个，继而控制炎性反应，并改善肾小球基底膜通透性，其是用于小儿肾病综合征较为传统且有效的药物。但大多数患儿处于高凝血状态，因此极易出现肾内凝血以及肾小球毛细血管微血栓形成，继而影响激素药物的治疗效果[4]。肝素钠（注射液）是由猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，属于粘多糖类物质，其通过激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)而发挥抗凝作用。肝素钠直接影响凝血过程的三个阶段：?因子χ激活成χa；?因子Ⅱ（凝血酶原）激活成Ⅱa（凝血酶）；?因子Ⅰ（纤维蛋白原）转变成Ⅰa（纤维蛋白）。肝素钠在体内外均发挥抗凝作用，不但可以延长凝血时间、对凝血酶原时间和凝血酶时间均不同程度的延长。由于本品口服不吸收，因此静脉给药吸收效果良好。
结合本次研究，治疗组患者临床疗效显著优于对照组，比较差异显著（P＜0.05），且治疗组患者的24h尿蛋白、ALB、TC、Scr、BUN、Ccr等指标的改善效果明显较对照组好，差异经统计学分析具有显著性（P＜0.05）。本次结果和大多数临床研究结果相符，均表示肝素钠注射液联合泼尼松治疗对于小儿肾病综合征具有显著效果。综上所述，采用肝素钠注射液与泼尼松联合治疗方案，对小儿肾病综合征患儿实施治疗，不仅能提高临床疗效，对于异常肾功能指标具有显著的改善效果，具有一定临床参考价值。
参考文献：
[1]王柳.阿托伐他汀钙与低分子肝素联合激素治疗原发性肾病综合征的疗效对比观[J].中国医药指南,2011,9(21):91-92.
[2]冯清胜,李春焕.低分子肝素联合泼尼松在小儿肾病综合征治疗中的应用价值探究[J].中国卫生标准管理,2016,7(5):69-70.
[3]陈英,高彪,丁瑛等.低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察[J].疑难病杂志,2015,14(1):61-63.
[4]任红，陈楠，张文等.低分子肝素治疗肾病综合征疗效和安全性观察[J].中国实用内科杂志，2001,21（9）：527-528.
论文作者:曾海江 易玲 黄郁波 董显燕通讯作者
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
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