【摘要】目的：分析在精神科住院患者跌倒的危险因素。方法：采用根因分析法回顾分析我院2016年6月—2017年6月上报的45例跌倒不良事件进行分析。结果：本组资料显示，中午、下午、傍晚为跌倒发生的薄弱时段，病房是跌倒发生的主要地点，健康因素为跌倒发生原因，安定的使用较其他药物跌倒的风险高；两联或三联用药跌倒风险高于单一用药；有陪护跌倒发生率低于无陪护患者。结论：患者跌倒有一定的共性，识别与全面评估是预防跌倒的重中之重，其次就是针对重点时段、薄弱环节制定可行的护理措施，是避免跌倒的重要措施。
【关键词】精神科住院患者；跌倒；危险因素
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0181-02
跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落；（2）同一平面的跌倒[1]。据国外统计，1000例患者中有1.3～8.9例患者发生跌倒[2]。而23.2%～71.4%的住院患者跌到后会导致伤害，另有1.5%～5.O%的跌倒患者会导致严重伤害[3-4]根本原因分析法（RCA），是一种回顾性不良事件分析工具，主要针对事件以一套逻辑的程序找出造成事件发生的根本原因，并执行改进措施，避免类似事件的重复发生的方法。结合精神科特点，镇静类药物使用频繁，患者大部分无家属陪护，跌倒事件频发，针对以上问题，本研究将基于根本原因分析法（RCA）进行成因分析，找出患者跌倒频发的共同点，制订相应的策略，减少患者跌倒的发生，降低患者费用支出。
1.对象与方法
1.1 对象
采用回顾分析法法对我院2016年6月—2017年6月护理系统上报的45例跌倒患者。入组标准：（1）符合ICD-10诊断标准；（2）跌倒。
1.2 方法
采用根因分析法回顾分析我院2016年6月—2017年6月上报的45例跌倒不良事件进行分析。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析，显著性水平以P＜0.05表示差异有统计学意义。对计数资料和计量资料分别进行描述性统计分析，
2.结果
2.1 跌倒患者相关特征的描述性统计分析
本组跌倒患者共45例，平均年龄（46.4±5.4）岁，男30例（66.7%），女15例（33.3%）。文化程度：小学35例（23.3%），初中55例（36.7%），高中31例（20.7%），大专及以上29例（19.3%）。离入院时间：7天以下14例（31.1%），7～14天6例（13.3%），14天以上25例（55.6%）。职业：农民26例（57.8%），工人8例（17.8%），其他11例（24.48%）。住院次数：2次以下24例（53.3%）；3～5次11例（24.4%）；6次以上10例（22.2%）。
2.2 发生跌倒的相关因素分析
本组资料显示，中午、下午、傍晚为跌倒发生的主要时段，病房是跌倒发生的主要地点，健康因素为跌倒发生原因，安定的使用较其他药物跌倒的风险高；两联或三联用药跌倒风险高于单一用药；有陪护跌倒发生率低于无陪护患者，相关因素分析见表。
表 跌倒的相关因素分析
3.讨论
近年来，病人预防跌倒等安全问题越来越得到医院的重视，中国医院协会制定了2008年患者安全10大目标，“防范与减少患者跌倒事件发生”是其中之一[5]。精神病人由于其疾病本身的原因而表现出不同于其他疾病的特殊症状，在住院期间因受疾病控制及其他因素影响而易跌倒。住院患者作息时间有一定的规律性，活动段常分为深夜、拂晓、黎明，清晨、上午，中午、下午、傍晚，其中中午、下午、傍晚时段住院跌倒事件发生的最高峰段，这个时间段患者自由活动的时间多，工作人员少，应引起重视。
患者常发生跌倒的场所危险因素分析，结果显示，跌倒的环境包括病房、走廊、卫生间、活动室、其他。跌倒最易发生的地方是病房，其次为走廊；对跌倒时的活动方式调查发现，最多的跌倒发生在病人夜间起床上厕所。
患者服用药品的危险因素分析，服用药品种类、服用精神药品时间无差异对比性，但是从镇静药品使用情况，使用安定患者跌倒发生率明显高于服用其他精神科药品的患者，安定的使用应列入患者跌倒的高风险的重要因素。
综上所述，从跌倒发生的根本原因分析，患者跌倒有一定的共性，识别与全面评估是预防跌倒的重中之重，其次就是针对重点时段、薄弱环节制定可行的护理措施，是避免跌倒的重要措施。
【参考文献】
[1]中国医院协会，三级精神病专科医院评审实施细则（2011版），人民卫生出版社,2012.
[2] Oliver D，Healey F，Haines TP .Preventing falls fall-Ielated injuries in hospitals[J].Clin Geriatr Med,2010,26:645-692.
[3] Koh SSL Manias E,Hutchinosn A,etal.Fall incidence and fall prewention practices at acute care hospitals in Singapore：a retrospective audit[J]．Journal of Evaluation in Clinical Practice.2007,13:722-727．
[4] Scheffer AC，Schuummramans MJ，van Dijk N，et a1．Fear of falling:measurement strategy,prevalaence，risk factors and conse-quences among older persons[J]．Age Ageing,2008,37(1):19-24．
[5]高萌,卢丽华,高洁,等.新人院老年患者跌倒危险因素分析及预防[J],护理学报,2009,16(2B):32-34．
论文作者:王月宾
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/26
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