肖艳
（安州区妇幼保健计划服务中心；四川绵阳622650）
在我国开放“二胎政策”后，很多家庭里都多了一位“准妈妈”，在经历很辛苦的十月怀胎后，这些准妈妈还要再经历一次生死攸关的生产，而且在怀孕过程中，如果发生意外，或者发生感染都会影响到准妈妈们的身体健康以及胎儿的发育。其中一个很危险的情况就是:准妈妈在没有到预产期的时候，胎膜就已经破裂。“胎膜早破”伴随着有大量的羊水流出，我们可以一般把它叫做“胎膜早破”，如果发生胎膜早破，可是胎儿还未生产，那么准妈妈们在转诊过程中都会遇到那些问题，而且相应的解决措施以及预后应该注意到的事项都有哪些呢？下面是有关于胎膜早破孕产妇转诊常见问题的处理以及注意事项的概述:
一、发生胎膜早破的原因
（1）羊膜腔压力升高
造成胎膜非细菌感染而破裂的原因之一是羊膜腔或者宫腔内压力升高导致，这种现象常见于双胎妊娠的孕妇，其由于养水过多，或者剧烈运动的情况下造成胎膜早破。
（2）生殖道感染
生殖道发生感染是孕妇最常见的一种感染类型，也是造成胎膜早破的主要原因。如果孕妇因为特殊原因，感染上像厌氧菌类似的细菌后，胎膜就会因细菌的感染而发生早期破裂
（3）创伤和外界刺激
发生类似情况主要是由于在孕妇妊娠晚期时发生性交，阴道炎、宫颈炎等生殖道炎症而导致胎膜受外界刺激破裂。或者是在做羊膜穿刺等检查过程中发生的意外状况。
（4）营养因素
孕妇在怀孕期间，是需要给予一定的营养物质来保证孕妇的生理特征以及胎儿的发育情况正常，然而如果在孕期缺乏维生素、铜元素等，也易导致胎膜的抗张能力下降，在胎儿的成长过程中，导致胎膜破裂。
二、胎膜早破，是否应该马上进行分娩
对于发生胎膜提早破裂，能否立即进行分娩，取决于不同的孕周。在不同的孕周，胎儿的发育程度以及孕妇的身体素质的不同，所应该采取的措施以及要注意的事项都不同。
（1）孕周小于16周：
对于早产儿的定义是指胎儿发育还未超16周，在这个时候由于怀孕妈妈的特殊情况，要让胎儿提早出生，对于还未发育成熟的早产宝宝来说，来的这个世界的时间太早了，他们的心、肺、脑还都没有发育完整，除了刚出生时的由于早产的一些并发症之外，还有在以后的成长过程中，早产宝宝还可能会出现视力障碍问题，所以对于这个时期孕妇如果出现胎膜早破的情况，通常医生建议不提前让胎儿出生，如果胎儿发育较一般胎儿快，可以根据孕妇及其亲人来决定是否生产胎儿。
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（2）怀孕周在16～24周之间：
如果胎膜早破发生在怀孕16～24周的时候，这个时候出生的胎儿最主要的就是存在畸形，而且存活的可能性也只有四分之一，这个时候，孕妇一般都被建议流产，不仅为了能有一个健全的宝宝也为了母体不被感染从而能够为以后的备孕提供良好的子宫环境。
（3）怀孕周为25～33周之间：
大约怀孕七个月左右的时候，胎儿发育尚未太稳定，但是已经有了基本的定型。所以在这个时候孕妇发生胎膜早裂，医生会给孕妇注射抗生素、安胎药、类固醇药物等减缓孕妇的感染，以及使保证胎儿的心肺稳定发育。
（4）怀孕周为34～36周之间：
怀孕期已经在临近末尾，即胎儿快要出生的时候，这个时期的胎儿发育基本完整，心、肺、脑也已经较为成熟，这个时期出现胎膜早破的话，医生会通过利用催产素对宝宝进行催生，需要注意的是当发现胎膜早破时，孕妇一定要及时进行就医，以防止胎儿在胎膜破裂的情况下，二十四小时内没有得到处理而造成感染。当宝宝暴露在细菌的环境下，其未发育成熟的免疫系统极容易受到细菌的侵入。除此之外，孕妇也会由于感染出现怀孕并发症，所以应及时进行催产。
三、胎膜早破的注意事项
在怀孕期间时，若孕妇发现自己的羊水流出，就应该有发生了胎膜破损的意识，并及时拨打120进行求助，及时得到治疗，不可拖延。而且要注意以下事宜:
（1）调整体位：
发生胎膜早破的孕妇，在没有得到治疗之前，要自己调整所处体位，以减缓病情。例如，及时采取卧床姿势进行休息，要将臀部抬高，保持高位姿势，这样可以减轻胎儿对宫腔以及羊膜腔的压力，并且可以阻止羊水流出过多，以及可以防止脐带发生脱落造成对胎儿生命力的威胁。如果是双胎妊娠的孕妇，则以偏左侧卧为最佳方式，这样的姿势能够减轻子宫对下腔动静脉的压迫，防止孕妇出现低血压症状，以及能流畅对子宫供血以及给胎儿提供所需的氧气。同时也可以减少羊水的流出。
（2）稳定孕妇情绪：
在怀孕期间，大多数孕妇都有紧张焦虑的心理，在原本就紧张的时期里，如果再发生胎膜早破，无疑是给孕妇的心理增添压力。在临床中，当被作为急诊患者入院治疗时，大多孕妇都会出现焦虑，紧张，害怕这些负面的心理压力；而这些负面的压力会导致孕妇发生宫缩，造成非正常早产，不仅对胎儿还是对孕妇本身都是有害无益的。这个时候就要对孕妇进行心理安慰，减轻她的压力与焦虑，使其放松，积极配合医生治疗，保持乐观轻松的心理。
新生命的诞生是一个家庭的幸福添加，是一个社会新希望的诞生，在保证宝宝安全降临的同时，也要关注每一位准妈妈的身体健康，在意外发生时也要尽可能采取有效措施保证妈妈与宝宝都健康安全。
论文作者:肖艳
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21