南江县人民医院 麻醉科 四川省 南江县 635600
分娩疼痛是产妇在分娩时必然面对的情况，疼痛一方面来源于机体因素，另一方面来源于精神刺激。随着医疗技术的进步，分娩镇痛麻醉的应用更加普遍，通过减轻疼痛程度，提高分娩安全性。有些人会问：分娩镇痛麻醉有必要吗？有哪些注意事项呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是分娩镇痛麻醉？
分娩镇痛，也就是人们俗称的无痛分娩，采用各种方法促使分娩时的疼痛减轻或消失。就目前而言，分娩镇痛分为两大类：一是非药物镇痛，例如呼吸法、导乐法、水中分娩，但镇痛效果较差；二是药物镇痛，例如吸入笑气、肌注镇痛药物、椎管内注药镇痛。其中，椎管内注药镇痛使用最广泛，镇痛效果最好，有效率达到95%以上。
2．分娩镇痛的应用价值
(1)降低剖宫产率。顺产是人类繁衍后代的自然生理过程，对产妇和婴儿均有好处，而剖宫产只是分娩替代方式。世界卫生组织对剖宫产设置的警戒线是15%，我国剖宫产率高达46.2%，其中无指征的剖宫产约24.5%。通过分娩镇痛，可以降低剖宫产率，保护产妇的安全。
(2)减少顺产风险。产妇顺产前会大喊大叫，一方面基础代谢率增高，耗氧量增加，肾上腺素水平提高；另一方面产妇可能引起酸中毒、低氧血症，胎儿出现缺氧、呼吸窘迫。通过分娩镇痛，可以减少这些风险，维持稳定的生命体征，做一位优雅的待产妈妈。
3．分娩镇痛的优点和缺点
以椎管内注药镇痛为例，优点和缺点总结如下：
(1)优点。①镇痛效果好，基本实现了完全无痛，尤其适用于重度产痛的产妇，能在宫口开全之前得到休息，从而保存体力。②安全性高，麻醉时在产妇的腰部硬膜外放置导管，麻醉药物的浓度只有剖宫产用药的10%-20%，因此更加安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③方便灵活，产妇处于清醒状态，可以进食进水，参与产程全过程；可以下地行走，没有运动阻滞；能满足产钳需要，缩短产程时间。④随着新型药物、新型给药方式的出现，对母婴和产程几乎没有影响。
(2)缺点。①麻醉操作的技术含量高，由专业的麻醉医师完成，因此给药方法不简便。②存在一定技术风险，镇痛失败率约为3%；③药物剂量和浓度控制不当，会对母婴、产程、运动阻滞产生不良影响。
4．分娩镇痛麻醉的副作用有哪些？
(1)镇痛失败。硬膜外麻醉时，在多种因素的影响下，可能没有起到疼痛阻断的作用，发生率约为12%。对于这种情况，应该在术前评估麻醉风险，制定科学的麻醉流程和方案，即可解决这一问题。
(2)低血压。硬膜外麻醉后，产妇发生低血压的概率约为14%。对此，无痛分娩时首先要开放静脉通道，给予输液支持，密切监测心率、呼吸、血压的变化，并进行胎儿心率监测。一旦出现低血压，应采取左侧卧位，注射血压提升药物。
(3)头痛。部分产妇硬膜穿刺后，因脑脊液外漏导致颅内压降低，可能出现头痛。对此，产妇应卧床休息，进行补液支持，多在1周内自行缓解。
(4)产程延长。结合调查数据，产妇在第一产程进行椎管内镇痛，会提高催产素水平，导致第二产程延长15-20min，但不会影响母婴安全。
(5)神经损伤。胎儿在产道下降过程中，压迫产道后方的外周神经，或者体位不当、下肢屈曲，就可能造成神经损伤，可在3个月内自行恢复。
(6)全脊髓麻醉。硬膜穿刺时，麻醉药物进入蛛网膜下腔，就会造成全脊髓麻醉。医护人员密切观察阻滞平面，监测生命变化，能及时发现并处理。
(7)其他。分娩镇痛麻醉时，常见副作用还有头晕、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒等，大多具有一过性，产后几小时即可消失。
5．分娩镇痛麻醉的禁忌证
对于自然分娩的产妇，疼痛程度约为8-9分；分娩镇痛麻醉后，可以降低至3-4分，少数产妇甚至能达到0分。但是，并非所有产妇均能进行镇痛麻醉，禁忌证如下：
(1)产科方面。①阴道分娩禁忌证，例如头盆不称、产道异常、前置胎盘等；②多胎妊娠、瘢痕子宫、凝血功能异常、伴有心脏病；③药物过敏；④怀疑胎儿宫内窘迫。
(2)麻醉方面。①椎管内麻醉禁忌证；②麻醉分级在III级及以上；③血小板计数降低；④腰部畸形或有外伤史；⑤高度紧张不能合作等。
6．关于分娩镇痛麻醉的几个疑问
(1)分娩镇痛会影响胎儿吗？产妇在分娩镇痛时，是在硬膜外使用麻醉药物，由于剂量和浓度低，且直接注入椎管内，因此药物不会经母体进入胎儿体内，对胎儿没有不良影响。
(2)分娩镇痛后能立即喂奶吗？椎管内镇痛麻醉的药物在局部发挥作用，随血液进入乳汁的药物剂量可以忽略不计，因此镇痛后可以及时喂奶。
(3)分娩镇痛是不是所有医院都能做？分娩镇痛对医院和医护人员的技能要求高，一般三甲医院、妇幼专科医院都可以做，具体可查询“无痛分娩各地医院名录”。
综上所述，随着我国二胎政策全面放开，近年来生育率明显提高，如何缓解分娩疼痛，成为产妇和医护人员的关注要点。文中以分娩镇痛麻醉为核心，介绍了应用价值、优缺点、副作用和禁忌证。如果您也是一名准妈妈，不妨尝试一下分娩镇痛吧！
论文作者:蒲丽君
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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