中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科
摘要：目的：探讨工型鼻贴联合活瓣式脸贴留置胃管固定法的护理效果。方法：选取我院2013年到2014年收治的100例喉癌术后患者，随机分为观察组和对照组，对照组采用传统留置胃管固定方法的护理，观察组实行工型鼻贴联合活瓣式脸贴留置胃管固定法的护理，比较分析两组的护理效果。结果：在更换固定带的时间和频率上，观察组明显优于对照组（P<0.05）；观察组的患者舒适度也显著高于对照组（P<0.05）；在鼻胃管脱出或异位、脸部和鼻部压疮发生率上，观察组显著低于对照组，差异也具有统计学上的意义（P<0.05）。结论：工型鼻贴联合活瓣式脸贴留置胃管固定法有助于维持患者皮肤清洁完整，提高其舒适度，预防了固定不牢造成鼻胃管脱落以及压疮的发生，明显减轻了护理人员的工作量，应当在临床上推广应用。
关键词：工型鼻贴联合活瓣式脸贴；留置胃管固定法；护理效果；喉癌
With nasal post indwelling gastric tube joint flapper type face fixed method of nursing effect is observed
Abstract：Objective：To study the work the nasal stick joint flapper type face stick the nursing effect of indwelling gastric tube fixed method.Methods：Select our hospital from 2013 to 2014 treated 100 patients with larynx cancer after operation，were randomly divided into observation group and control group，control group using traditional indwelling gastric tube fixed method of nursing，the observation group practice with nasal post indwelling gastric tube joint flapper type face fixed method of nursing，nursing effect of comparative analysis of two groups.Results：In the replacement of fixed belt on the time and frequency of observation group was better than control group（P < 0.05）；Observation group patients comfort was also significantly higher than that of control group（P < 0.05）；In hernia of nasogastric tube or ectopic，face and nose on the incidence of pressure ulcers，observation group was significantly lower than the control group，the difference has statistical significance（P < 0.05）.Conclusion：With the nasal stick joint flapper type face against patients with indwelling gastric tube fixed method helps maintain skin cleanness is complete，improve its comfort，prevent the fixed rickety nasogastric tube loss and the occurrence of pressure sores，significantly reduce the workload of the nursing should be popularized in clinical application.
Keywords：Engineering nasal stick joint flapper type face stick；Indwelling gastric tube fixed method；Nursing effect；larynx cancer
在喉癌术后的治疗护理中，留置胃管进行鼻饲营养的常规措施。留置胃管有助于减轻预防咽瘘、喉瘘的形成。在临床实践中，传统胃管固定方法容易发生移位或者意外脱管，并且容易带给患者不适感，从而增加了患者的痛苦[1]。为此，我院选取2013年到2014年收治的100例喉癌术后患者，探讨工型鼻贴联合活瓣式脸贴留置胃管固定法的护理效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年到2014年收治的100例喉癌术后患者，男94例，女6例。纳入标准：（1）年龄大于30岁；（2）喉癌手术并置入胃管；（3）患者自愿参加本次研究。排除标准：手术后出现吻合口瘘或者死亡患者。我院将以上100例喉癌术后患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。两组患者在性别、年龄等基本资料上的差异不具有统计学上的意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统留置胃管固定方法的护理，也即白扁带系双套结固定法。选取0.5cm×1cm橡胶胶布粘在鼻胃管外露处并作为标记。对折交叉打结长度60cm的白扁带，并固定在胶布上。然后把一段白扁带绕过患者耳廊，并绕过枕部，之后与另一端打结固定在耳前，最后使用橡胶胶布完全包绕胃管，固定在同侧面颊部。
观察组实行工型鼻贴联合活瓣式脸贴留置胃管固定法的护理。选用5cm×100cm的3M粘结性伸缩胶带。剪下5cm×6cm的胶带，将其长、宽对折三份，剪去两边的1/3，工字型鼻贴横长5cm，宽为2cm，中间长2cm，宽为1.6cm，下横长宽分别为5cm、1cm。把工字型上横贴在留置胃管的鼻翼，中间长形平行胃管，环形则固定在胃管上，对胃管环形螺旋式包裹并固定。在制作活瓣式脸贴上，准备4cm×12cm胶带，6cm×7cm的透明敷料以及15—20cm的棉珠绳。自中间对折1.5cm的胶带，把两端胶带粘在3M透明敷料上，把棉珠绳穿孔对折中的小孔。清洁脸部皮肤，再把带有胶带的3M透明敷料竖贴或者横贴在患者上，并在距离鼻部15cm处的胃管采用反8字双套结固定在穿孔上，剪去过长的棉珠绳。
1.3评价指标[2-3]
（1）更换固定带花费的时间和间隔时间。（2）鼻胃管发生移位或者脱出情况。（3）患者舒适度主要根据患者有没有活动不便、固定引起疼痛、担心胃管脱出等指标来评价。百分制，小于60分为低度舒适，60—90则为中度舒适，大于90则为高度舒适。（4）压疮评估依据美国压疮委员会制定的标准。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计数资料使用χ2检验，并用%表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组更换固定带的时间比较
如表1所示，在更换固定带的间隔时间和所需时间上，观察组明显低于对照组，差异具有统计学上的意义（P<0.05）。
2.2两组患者舒适度比较
如表2所示，观察组中只有6例患者感到活动不便或者担心脱落，对照组中则有45例感到活动不便或者担心脱落，观察组的整体舒适度也明显高于对照组，差异具有统计学上的意义（P<0.01）。
2.3两组不良事件的发生比较
在鼻腔疼痛的的发生率上，观察组为16.0%，对照组则为70.0%，在压疮的发生率上，观察组为2.0%，对照组则为12.0%，两组比较差异均具有统计学上的意义（P<0.01）。同时，在鼻胃管脱出或者移位发生率上，观察组为8%，对照组则为50%，差异也具有统计学上的意义（P<0.05）。
3讨论
目前，随着人们生活方式的改变，我国喉癌的发病率呈现出逐年增长的趋势。对于喉癌术后患者，术后需要长时间的禁食，所以容易出现机体营养的失调，并造成汗液分泌和鼻翼以及脸部油脂的增加[4]。对于喉癌患者的术后护理，白扁带胃固定法是比较传统的方法，在油脂和汗液造成白扁带潮湿的情况，容易降低胃管固定程度和皮肤功能，从而导致胃管移位、脱落和皮肤压疮等不良事件的发生[5-6]。有鉴于此，工型鼻贴联合活瓣式脸贴留置胃管固定法开始在临床上得到应用。在本次研究中，观察组在固定方法是先把长宽分别为4.5cm、4cm的3M粘结性伸缩胶带粘在透明敷料的上面，然后把粘贴着3M透明敷料的胶带贴在患者的面颊上，对胶带与面颊部位的接触面进行大面积的固定，防止牵拉，促进牢固系数的增加，这样不容易出现胃管移位或者脱落的情况。这种固定方法在活瓣处固定胃管，患者皮肤不会与胃管发生接触。也就是不管胃管怎么晃动，只会导致活瓣一起摆动，但是不会引发贴在面颊部的胶带发生活动，防止患者活动情况下胃管摆动引起的压力和牵拉等，疼痛，从而有效降低了胃管移位和压疮等不良事件发生的可能性。与之相对应，对照组的白肩带容易被弄湿，而且其不具有伸缩性，这加重了患者鼻部、脸部、耳廊等部位皮肤受到的压力，容易引起压疮的出现[7-8]。同时，传统固定法发主要依赖于耳廊支撑，促使患者面部与白扁带接触。在患者活动时，胃管将会形成向下的压力和牵拉力，造成患者耳廊和脸颊的痛苦，胃管也容易发生一定的程度的位移。此外，白扁带一般在患者鼻孔前面固定打结，这会让病人感到鼻塞，对患者的呼吸带来不利影响，从而促使患者不由自主的外拔胃管[9-10]。结合本次研究，我院选取2013年到2014年收治的100例喉癌术后患者，探讨工型鼻贴联合活瓣式脸贴留置胃管固定法的护理效果。在更换固定带的间隔时间和所需时间上，观察组明显低于对照组，差异具有统计学上的意义（P<0.05）。观察组中只有6例患者感到活动不便或者担心脱落，对照组中则有45例感到活动不便或者担心脱落，观察组的整体舒适度也明显高于对照组，差异具有统计学上的意义（P<0.01）。在鼻腔疼痛的的发生率上，观察组为16.0%，对照组则为70%，在压疮的发生率上，观察组为2.0%，对照组则为12.0%，两组比较差异均具有统计学上的意义（P<0.01）。同时，在鼻胃管脱出或者移位发生率上，观察组为8.0%，对照组则为50.0%，差异也具有统计学上的意义（P<0.05）。本次研究不仅取得了令人满意的结果，也充分证实了工型鼻贴联合活瓣式脸贴留置胃管固定法在临床上的应用价值。
综上所述，工型鼻贴联合活瓣式脸贴留置胃管固定法有助于维持患者皮肤清洁完整，提高其舒适度，预防了固定不牢造成鼻胃管脱落以及压疮的发生，明显减轻了护理人员的工作量，应当在临床上推广应用。
参考文献：
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论文作者:刘敏,杨婷婷,谢常宁
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 术后论文; 胶带论文; 发生率论文; 差异论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;