（第三军医大学附属西南医院呼吸科 重庆 400038）
【关键词】老年病人；肺结核；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0349-02
近年来全球结核病呈上升趋势，据统计感染结核者占世界人口的三分之一，同结核在感染性疾病的死亡率总列第一位。在我国每年新发肺结核患者中，老年人约占三分之一，老年肺结核年龄划分尚不统一，我国老年结核病是指年龄在60岁及以上老年人所患的结核。随着社会进步，人口老化成为众人所关注焦点，老年肺结核不容忽视，老年肺结核多为原发感染播散的潜在病灶重新活动，合并症多、病情较复杂，对治疗和护理带来一定的难度，预后不良。我院在近4年收治的结核患者中，老年肺结核有逐渐增多的趋势，根据其中70例老年肺结核的特点，加强老年肺结核的心理护理、用药指导、饮食指导，并发症护理显尤为重要。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
2009年—2014年收治的70例老年肺结核患者，年龄在60—75岁之间，其中男39人，女31人，退休工人26人，退休干部9人，农民35人。初治肺结核21人，复治肺结核49人。
2 护理经过
心理护理 对于初治肺结核21人，针对他们结核病知识缺乏这一特点，我们护士耐心向患者及家属讲解肺结核治疗原则，饮食注意事项，药物的作用及副作用，预后及其并发症的特点以及按疗程治疗的重要性等相关知识，使患者及其家属对疾病有一个全面的认识，消除心理负担。对于复治肺结核49人，由于疾病反复，产生急躁、恐惧心理，对治疗失去信心。针对这种心理我们护理人员采取例举以前那些复治成功的病例，向他们讲解只要坚持完成疗程，按医嘱服药，就能完全康复。增加他们战胜疾病的信心。在这70例老年患者中，其中10例家庭经济困难，我们医护人员给予更多的理解和关爱，让他们知道，我们治病，不是以钱取人，而是一视同仁，不同的只是根据病情的不同，制定相应的治疗方案，让他们放心治疗。对于老年肺结核病人，其中一半患者听力差，这样对于沟通带来一定的困难，我们护理人员根据不同的职业给予恰当的称呼，同时配合恰当的手势，选择恰当的时间多与之交流，建立良好的护患关系，减轻患者的思想顾虑，使患者以最佳的心态积极配合治疗，早日康复。
用药指导 对35例农民患者我们向其讲解化疗原则，用药的注意事项及药物作用及副作用，语言要通俗易懂，态度温和，使他们易于接受。对9例退休干部，我们针对其文化水平较高这一点，可向他们传授更多的结核病相关知识，包括结核病预防，治疗，预后，化疗原则及意义，指导患者观察服药情况及时发现用药反应，也可向他们介绍结核病相关书籍，使其对结核病有更深的认识。13例农村年老体弱的肺结核患者在服药时，无家属在场，我们医务人员在场督导服药，防止有些老年人因年老体弱、记忆力减退，或对自己的疾病不重视，比较偏执、主观不合作、知识缺乏等因素不能坚持正规化疗造成多服、漏服现象。对于8例咯血患者我们嘱患者安静卧床，避免情绪紧张，必要时服用小剂量镇静止咳剂，但慎用强镇咳剂，以免一直咳嗽反射发生窒息。在给予脑垂体后叶素静注时应缓慢，因此药可以引起冠状动脉血管平滑肌收缩，故并发高血压、冠心病者禁用此药。
饮食指导 肺结核是消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，每天热量在3000卡以上，宜选用蛋类、肉类、鱼类、牛奶、豆制品以白木耳、百合、梨、蜂蜜润肺食品。加强营养不仅仅可以改善营养状况，增强机体的抵抗力而且还能够降低抗痨药物毒副反应。戒烟酒，保持大便通畅。对于1例大咯血患者我们嘱患者勿吃辛辣性食物，如葱、蒜、辣椒等。对于并发心血管病的患者嘱其禁烟、酒，避免过度兴奋，饮食上吃高蛋白，易于消化饮食，防止大便干燥。对于7例合并糖尿病的患者，我们做到定时监测血糖，专门的营养师为其配餐，即保证营养的供给，又不能使血糖升高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在这70例老年患者中，农村患者较多，经济条件差、年龄又偏大，故身体素质差的多数，其中有6例牙齿松动，带假牙的患者，对于他们嘱其忌吃生、冷、硬的食物，以软烂、无刺激易消化的饮食为主，如面条、蛋糕、牛奶等，另外条件稍好一些的嘱其喝果汁，增加维生素摄入。生活上多给予一些照顾，给他们一些亲情和温暖，使其配合治疗，早日康复。
3 并发症护理
3.1肺内感染的护理 70例老年患者5例并发肺内感染，告诉患者戒烟，去除过敏因素，控制各种诱发因素。急性发作期，控制感染、祛痰止咳、解痉平喘，鼓励进行有效咳嗽，促进排痰，对于痰多不易咳出时，按医嘱给予祛痰止咳剂或雾化吸入，注意哮喘患者，不宜用超声化吸入，以免雾化液刺激支气管痉挛，加重哮喘。老年患者除了并发肺部感染外，尚以并发肺心病和咯血为多见，这两者是老年患者死亡主要原因。因此严密观察肺心病和咯血的发生与发展尤为重要。大部分病人心功能差，在应用强心剂和利尿剂时，应注意输液速度，准确记录每日出入量，尤其是24小时尿量。随时监测四大生命体征，严密观察，以便抢救， 1例出现大咯血，经使用止血剂及预防感染并嘱其取患侧卧位，消除患者紧张情绪，并让病人安静休息，保持呼吸道通畅，病情稳定，咯血止住。
3.2糖尿病的护理 70例老年肺结核中7例合并糖尿病，对血糖高的患者通过降糖药控制尤其是胰岛素控制最佳。进行胰岛素注射治疗时，注意剂量准确，老年结核患者多消瘦，对胰岛素较敏感，易发生低血糖，重者昏迷。因此在应用降血糖药物时，应密切监测尿糖，定期检查血糖。在肺结核稳定期之前指导患者餐后进行定时、定量的轻微活动，如散步、打太极拳等，运动量以感觉舒畅、乏力减轻、食欲增加、睡眠良好为宜。这样不仅有一定的缓解餐后血糖高峰作用，也利于结核病康复。同时帮助老年患者做好皮肤护理，温水擦身，避免损伤皮肤。做好口腔、会阴、足部的清洁，注意下肢保暖，每天睡觉前用热水泡脚。
4 护理效果
通过精心的护理70例老年患者中，有65例按医嘱坚持长期服药，没造成多服、漏服现象，5例因药物副作用，没能坚持服药。69例坚持饮食调节，配合治疗。68例患者都以最佳的心理状态积极配合治疗。5例并发肺内感染，临床治愈。
5 讨论分析
5.1老年患者用药指导至关重要。老年肺结核是呼吸科的常见病，已被多数人认识，但由于用药不规律，用药疗程不足，多因老年患者多服、漏服，造成不能全程化疗，影响临床治愈率。因此在临床护理工作中，针对老年患者的特点，用药指导是至关重要的。91%的老年患者能够配合全程指导化疗，这不仅是利于病人自己的康复，而且减少家庭成员的传染，切断传染途径，减少对社会人群的传播有着极其重要的现实意义。
5.2合理膳食，有利于增强老年肺结核患者的机体抵抗力。结核病是慢性消耗性疾病，其发生和转归与患者的机体免疫功能密切相关。老年肺结核患者病情复杂体质差，因此坚持对老年患者的饮食调节，合理饮食能保证患者营养平衡。我们要热情周到、耐心地为患者服务，并给予患者必要的鼓励，以解除紧张焦虑，使之积极配合治疗，让患者了解戒烟、酒和保持室内空气新鲜、远离异味的必要性[7]，因此改善患者的生活方式，合理膳食，有利于增强老年肺结核患者的机体抵抗力，减轻疾病症状，提高治疗效果。
5.3老年肺结核患者心理护理。老年人具有特殊的生理、心理特点，应让患者了解到，随着医疗水平的不断提高，结核病能有效的控制，患者常表现孤独、寂寞、自卑、沮丧、和恐惧心理，严重的影响了疾病的治疗和健康[8]。因此要求护理人员要有高度的责任心、爱心、耐心和奉献的精神，并且有丰富的专业知识熟练的技术，认真格守慎独精神，尊重老年患者人格和尊严，对病人的角色、家庭、环境、文化进行全面评估，掌握良好的沟通技巧，创造和谐的护患关系，给病人以安全、信赖的感觉，从而使他们以最佳心态积极配合，取得满意的护理效果，使我们的护理工作更上以层次。
6 结论
只要我们有高度的责任心、爱心、针对不同层次的老年人，掌握好的沟通技巧，重视并发症的治疗护理，注意用药的副作用，制定相应的护理措施，完全可以达到提高老年肺结核患者的治愈率，提高其生存质量，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
参考文献：
[1]郑惠聪.老年肺结核的临床分析.临床肺科杂志，2006，11（5）：479
[2]杨礼芳.老年肺结核的临床特点及护理.临床肺科杂志，2010，12（2）：201-202.
论文作者:刘莉,徐绍萍
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
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