佳木斯市中心医院 急诊科 154002
消化性溃疡是临床常见内科疾病之一，其形成与幽门螺杆菌（ＨＰ）感染、胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。我科自2010年2月至2017年2月使用奥美拉唑治疗消化性溃疡 160 例，效果满意，现将临床观察分析报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
经门诊胃镜检查确诊为消化性溃疡患者160例，治疗前15ｄ均未应用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂和非甾体类消炎药，不伴消化道出血，未行胃肠道手术。将患者随机分为2组。治疗组81例，其中男42例，女39例；年龄18～52岁，平均32岁；对照组79例，其中男49例，女30例，年龄19-54岁，平均31岁。
1.2 给药方法
治疗组给予奥美拉唑胶囊20ｍｇ，早晚各1次，连续服用2周，2周后改为单服奥美拉唑20ｍｇ，每晚1次，连服2周，共4周。对照组给予雷尼替西胶囊150ｍｇ，早晚各1次，口服，共4周。两组治疗过程中，同时应用；胶体次枸橼酸铋120ｍｇ，4次/ｄ；甲硝唑500ｍｇ，3次/ｄ；阿莫西林1.0ｇ，2次/ｄ服用4ｗ，服用阿莫西林时做青霉素皮试及询问过敏史，皮试阳性者禁用。4周结束后做胃镜检查。
1.3 疗效判定标准
电子胃镜检查结果为依据。愈合：溃疡消失或留疤痕；有效：溃疡直径缩小50%；无效：溃疡大小无变化。炎症活动性：有中性粒细胞浸润者为活动性炎症。
2 结果
2.1 两组溃疡愈合统计 结果显示治疗组消化性溃疡愈合总有效率为97.5%，对照组消化性溃疡愈合总有效率为89.9%；治疗组消化性溃疡痊愈率为87.7%高于对照组60.8%。两组比较消化性溃疡愈合总有效率和痊愈率差别有显著性表1。
3 讨论
消化性溃疡是一种常见的慢性复发性消化系统疾病，目前认为是胃酸、胃蛋白酶分泌过多，导致局部粘膜受侵蚀，形成炎症性溃疡，近年来研究证实溃疡发生与前列腺素生成及ＨＰ密切相关，有资料表明Hp在消化性溃疡的中检出率达很高，研究还发现绝大多数球部溃疡患者合并胃窦炎，十二指肠炎。胃与十二指肠黏膜发生胃上皮化生，Hp感染进一步增强胃酸的分泌，加重胃与十二指肠黏膜的慢性炎症，使胃黏膜上皮化生范围扩大，导致胃窦炎、十二指肠炎发展为溃疡。Hp毒素和菌体产物对胃黏膜有细胞毒损伤作用，也加重了溃疡的发生。因此“无Hp无溃疡”的学说深入人心，随着对Hp根除在消化性溃疡治疗中的重要性进一步认识，溃疡病远期疗效也明显提高，复发率有所下降。
奥美拉唑是一种胃酸泵抑制剂，奥美拉唑是一种胃酸抑制剂，可以通过选择性的与胃壁细胞中Ｈ+结合，对胃内Ｈ+活性的抑制率达90%，对胃酸分泌的抑制率为98 4%～99%，奥美拉唑亦通过刺激胃窦Ｇ细胞释放大量的胃泌素，使血清中的胃泌素水平增高，增加胃粘膜的血流量。Ｈ2受体阻滞剂雷尼替丁则具强烈的抑制胃酸分泌作用，但可以降低胃溃疡血流量，不利于溃疡的愈合[1]。奥美拉唑在抑制胃粘膜壁细胞中质子泵Ｈ+、Ｋ+ ＡＴＰ酶的同时，具有稳定胃上皮细胞膜的作用，有利于迅速促进溃疡的愈合，降低溃疡的复发率并改变胃液的ｐＨ值，不同程度的限制幽门螺旋杆菌的增殖，使其密度降低，增加抗生素的抗菌效果，提高幽门螺杆菌的根除率，减少或避免了继发性耐药发生的可能性[2]。
消化性溃疡在坚持药物治疗的基础上，消除致病因素十分重要。生活要有规律，工作宜劳逸结合，要避免过度劳累和精神紧张。要戒掉烟酒不良嗜好。不进食辛、辣事物，嘱患者不服用易引发溃疡的药物。这些不仅可加快溃疡愈合，而且能防止溃疡发生。
参考文献：
[1]李楠，王雪明，付丽.洛赛克和雷尼替丁治疗消化性溃疡的近期疗效和抑酸效果比较.临床荟萃，1994，9（21）：961.
[2]孙旭.奥美拉唑在根除ＨＰ三联疗法中的作用.国外医学消化疾病分册，1999，19（4）：244.
论文作者:王伊红,韩金凤, 王顺芝,马鑫,白云燕,吕佳瑞,
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
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