（合肥市第五人民医院，安徽省妇幼保健院东区；安徽合肥230000）
【摘要】目的：评价氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的治疗效果，分析阿托伐他汀是否有助于减少氨氯地平的使用剂量以及增效作用。方法：以2017年2月～9月，门诊收治的高血压合并冠心病对象入组，每收集1名对象便随即分组。直至对照组、观察组各入组完成研究30例（剔除退出、未完全的对象）。对照组单纯的口服氨氯地平，观察组联合阿托伐他汀片。结果：治疗后，观察组的Rho激酶活性、Hcy、BNP低于治疗前，低于对照组，观察组作AP高于治疗前、对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05）。观察组血压控制时间、稳定期收缩压与舒张压水平低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05）。结论：氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病，有助于减轻血管、心肌靶器官损害，增进疗效。
【关键词】高血压；冠心病；氨氯地平；阿托伐他汀钙片；临床疗效
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0286-01
高血压、冠心病均为常见的心血管疾病，两者病因、流行病学特征存在相似性，疾病的发生、进展都与血脂代谢紊乱关系密切[1]。氨氯地平是治疗高血压的一线药物，在基层是最常用的高血压治疗药物，血压控制率可以达到60%～90%。临床上对于血脂代谢紊乱，推荐他汀类药物治疗，但血脂正常的对象使用他汀类药物是否也可获益有待商榷。本文采用对比分析，以2017年2月～9月，门诊收治的高血压合并冠心病对象入组，评价氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的治疗效果，分析阿托伐他汀是否有助于减少氨氯地平的使用剂量以及增效作用。
1资料及方法
1.1一般资料
以2017年2月～9月，门诊收治的高血压合并冠心病对象入组。纳入标准：①血压获得控制；②明确的冠心病病史，但未出现急性冠脉综合征，可有的心率未获得控制、窦性心律失常等表现；③无冠脉介入手术史、心肌梗死病史；④肝肾功能正常；⑤心功能良好，未并发急慢性心力衰竭；⑥年龄18～65岁；⑦既往使用氨氯地平、阿托伐他汀无耐药情况，无不良反应；⑧近4周未使用调脂药物；⑨无吸烟、饮酒情况；⑩已出现血脂代谢紊乱，明确需要调脂类药物；?知情同意。排除标准：①合并其他重大疾病，如慢性肾衰竭、恶性肿瘤；②无法获得随访；③过敏体质；④其他血管疾病，如下肢静脉曲张；⑤感染、免疫性疾病，可能导致相关实验室指标严重异常；⑥未获得控制的高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病，退行性关节炎活动期；⑦近3个月手术史、创伤病史、内科疾病急性发作病史。退出标准：①观察期间出现严重创伤、内科疾病急性发作；②出现急性冠脉综合征；③依从性差；④未能获得随访；⑤其他主客观原因导致的退出。每收集1名对象便随即分组。直至对照组、观察组各入组完成研究30例（剔除退出、未完全的对象）。对照组30例，其中男21例、女9例，年龄（56.1±7.4）岁。高血压病程（5.4±1.1）年，冠心病（1.2±0.4）年。观察组30例，其中男20例、女10例。高血压病程（5.2±1.2）年，冠心病（1.3±0.5）年。两组对象年龄、性别、高血压病程、冠心病病程差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：苯磺酸氨氯地平片，1日1次，每次5mg，晨起顿服，连续16周，医嘱加强饮食控制，减少脂肪摄入，减少盐分摄入。观察组：苯磺酸氨氯地平片，1日1次，每次5mg，同时联合阿托伐他汀钙片，10mg每次，睡前口服，1日1次，持续3个月。
1.3观察指标
每隔2周测量1次血压，两组对象血压控制时间（周）、稳定期（血压达标后）收缩压与舒张压水平。治疗前后（±2日）晨起8：00～11:00，采集空腹肘部静脉血，3000r/min离心20min取上清液1ml，-4℃冰箱保存。采用酶联免疫法检测ROCK的活性（反映Rho激酶活性）、血清同型半胱氨酸（HCY）水平、脂联素（AP）、血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，实验室指标服从正态分布，采用（）表示，比较采用t检验或配对t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后，观察组的Rho激酶活性、Hcy、BNP低于治疗前，低于对照组，观察组作AP高于治疗前、对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05）。观察组血压控制时间（5.4±2.6）周、稳定期收缩压与舒张压水平分别为（113.4±7.5）mmHg、（78.5±6.2）mmHg，低于对照组（6.6±2.0）周、（119.8±8.4)mmHg、（82.4±5.2）mmHg，差异具有统计学意义(P＜0.05）。
表1 观察组与对照组治疗前后的实验室指标对比 （）
注：与观察组相比，△P＜0.05；与治疗前相比，*P＜0.05。
3 讨论
氨氯地平是治疗高血压、冠心病的常用药物，血压控制率可以达到60%～90%，对于此类对象，若无血脂代谢紊乱，是否可联合他汀类药物，使用药物是否能获益有待商榷。本次研究显示，患者可以明显获益，在控制血压的前提下，联合用药可以减少对氨氯地平的剂量依赖，提示阿托伐他汀可能有独立的降压或协同降压作用。
Rho激酶是一种在人体广泛存在的信号分子，是动脉硬化的重要靶点，高Rho激酶提示患者动脉硬化加重[2]。Hcy是重要的组织细胞损伤标志物，在肾功能正常的情况下，其与动脉硬化、高血压相关的靶器官损害有关。AP反映了代谢情况，低AP与代谢紊乱关系密切[3]。BNP是心肌损伤标志物，与冠心病的严重程度、缺血缺氧引起的心肌损伤关系密切。从实验室的指标来看，观察组对象的Rho激酶活性、Hcy、BNP、AP改善效果均更为理想，反映联合阿托伐他汀，尽管减少了氨氯地平的使用剂量，但是还是能够更好地抑制动脉硬化、减轻心肌损伤，减轻高血压所致的靶器官损害，反映了阿托伐他汀多效性，配合氨氯地平不仅有助于协同起效控制血压，还能够减轻靶器官损害[4]。
综上，氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病，有助于减轻血管、心肌靶器官损害，提高血压控制效果，推荐作为高血压合并冠心病的一线疗法，无论是否出现高脂血症。
【参考文献】
[1]何晓全,刘梅林.中国冠心病防治策略[J].中国全科医学,2015,1(18):239-240
[2]李文华,何国平,李勇,等.Rho激酶对急性冠状动脉综合征患者复合心血管不良事件的影响[J].临床心血管病杂志,2016,32(03):241-245.
[3]苏冬月，薛磊，庞妩燕.代谢综合征患者血清脂肪细胞因子与胰岛素抵抗的关系[J].社区医学杂志，2016，14(10):30-32.
[4]杨冬梅.他汀类药物的临床多效性研究进展[J].中国药房，2014，24(4):378-381.
论文作者:王军勋
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
标签：地平论文; 冠心病论文; 高血压论文; 激酶论文; 对照组论文; 钙片论文; 血压论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;