贵州省贵阳市乌当区人民医院 550018
摘要：目的 探讨雷贝拉唑治疗消化性溃疡的药理作用与临床疗效。方法 随机选取2015年2月～2016年2月收治的消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌感染患者35例，给予阿莫西林1.0、克拉霉素0.5，2次/日，餐后口服两周；雷贝拉唑20mg，每日晨起口服，胶体果胶铋0.1，三餐前及睡前口服，疗程4周。观察用药不良反应，停药后复查胃镜，停药4周后复查幽门螺旋杆菌，评价其药效。结果 本组35例患者经胃镜复查，治愈15例，显效12例，有效7例，无效1例，总有效率97.1%；停药4周后复查HP阴性者31例，HP根除率88.6%；治疗中出现不适症状3例，不良反应发生率8.6%，经对症用药缓解，停药后症状消失。结论 雷贝拉唑治疗消化性溃疡疗效好，副反应少，联合药物根除幽门螺旋杆菌比例高，值得基层广泛应用。
关键词：雷贝拉唑；消化性溃疡；药理作用
消化性溃疡是临床常见的多发病[1]，发病因素主要与胃酸、胃蛋白酶有关，其它相关因素包括不良饮食生活习惯、烟酒刺激、幽门螺杆菌（HP）感染、非甾体抗炎药、精神压力等。临床表现包括上腹部疼痛、腹胀、反酸等，可并发消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，严重影响患者的生活质量和身体健康，需要有效控制。一直以来，质子泵抑制剂（PPI）在治疗消化性溃疡、根除HP中作用显著，自问世以来，在临床应用广泛、备受好评。但随着耐药患者的增多，再次引发了业内的热议。雷贝拉唑是苯并咪唑的替代品，属于抑制分泌的、半依赖细胞色素P2C19的酶基因型质子泵抑制剂[2]，化学名为2-{4-（3-甲氧基丙氧基）-3-甲基吡啶-2-基甲亚磺酰基}-1H-苯并咪唑钠，我们为探讨其药效，对2015年2月～2016年2月收治的35例消化性溃疡伴HP感染患者进行规范用药，就其疗效及安全性报道如下。
1一般资料与方法
1.1 一般资料 2015年2月～2016年2月，随机选择35例经胃镜检查确诊为消化性溃疡的初发病例，且C14呼气试验阳性。其中胃溃疡12例，十二指肠球溃疡男23例；男19例，女16例；年龄21～74岁，平均年龄为52.5岁；病程3天—3个月不等；临床表现有腹痛者27例、腹胀者23例、反酸、烧心症状者21例，无出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症，近期无PPI、抗生素应用。
1.2 方法 阿莫西林1.0、克拉霉素0.5，2次/日，餐后口服，疗程两周；雷贝拉唑20mg，每日晨起口服，胶体果胶铋0.1，三餐前及睡前口服，疗程4周。停药后复查胃镜，停药4周后复查C14呼气试验，评价其药效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察患者服药期间出现的不适症状[3]。
1.3疗效判断标准
1.3.1溃疡疗效评定标准：①治愈：内镜下溃疡消失，无炎症；②显效：内镜下溃疡消失，仍有炎症；③有效：内镜下溃疡缩小≥50%；④无效：内镜下溃疡缩小<50%或无变化甚至加重；内镜下溃疡及周围炎症全部消失。总有效率=（治愈+显效+有效）×100/总例数。
1.3.2 HP根除评判：停药后4周复查C14呼气试验，HP检测阴性，HP已根除；HP检测阳性，HP未根除，需要继续治疗。
2结果
2.1临床效果：本组35例患者经胃镜复查，治愈15例，显效12例，有效7例，无效1例，总有效率97.1%；停药4周后复查HP阴性者31例，HP根除率88.6%。
2.2 药物不良反应观察：治疗中出现恶心1例、头晕1例、便秘1例等，不良反应发生率8.6%，经对症用药缓解，停药后症状消失。
3 讨论
HP是消化性溃疡的致病因素，也是治疗的重点。HP隶属于革兰氏阴性菌，耐强酸，可以凭借其体内产生的尿素释放出碱性氨，成功寄存于胃窦幽门区。随着HP的发现，根治HP已成为治愈溃疡的根本，其临床用药也日益规范化，临床上选用一种PPI、两种抗生素、加或不加胃粘膜保护剂的联合用药方案是有望根治HP的标准用药[4]。临床研究显示，雷贝拉唑钠的药理优势包括以下几点：①起效快、持续性久：口服雷贝拉唑钠20mg后一小时内发挥药效，2～4小时达血药浓度峰值，在初次用雷贝拉唑钠23小时后可抑制基础胃酸量和由食物刺激产生的胃酸量，时间可长达48小时。雷贝拉唑钠在用药后不久即可从血浆和胃粘膜中排出。②药效稳定：雷贝拉唑钠抑制胃酸的作用机制为抑制H+/K+-ATP酶，药效随剂量增加可轻微增强，但在三天后可达稳定水平。即使在停药后，此稳定水平也可保持2～3天。③可附着在胃壁细胞表面通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸的分泌，使壁细胞内的H+难以获取能量而不能进入胃腔形成胃酸，阻断了胃酸形成的最终步骤[5]。通过非酶途径代谢，不依赖细胞色素CYP2 c19酶的基因型，比其他质子泵抑制剂具有更高的解离常数，能使胃内pH值在很短时间内升高。此酶系统被看作是酸质子泵，故雷贝拉唑钠作为胃内的质子泵抑制剂阻滞胃酸的产生，此作用是剂量相关性的。综上所述，雷贝拉唑治疗消化性溃疡，副作用少，效果好，根治幽门螺旋杆菌有效，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]张云新.雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌十二指肠溃疡患者临床疗效观察[J].吉林医学，2013，34（33）：69.
[2]冯念涛.泮托拉唑（泰美尼克）治疗十二指肠溃疡临床疗效观察[J].中国现代药物应用.2010（01）
[3]孙家喜.雷贝拉唑钠治疗十二指肠溃疡临床观察[J].河北医学，2011，33（8）：1251.
[4]徐惠娟，戴加乐，丁嘉寅.雷贝拉唑与兰索拉唑三联疗法治疗十二指肠溃疡的疗效比较[J].海峡药学，2011，23（10）：164-165.
[5]Marelli S，Pace F Rabeprazole for the treatment of acidrelated disorders Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2012，6（4）：423-435.
论文作者:沈永正
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/25
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