（浙江省缙云县人民医院内科 浙江 缙云 331122）
【摘 要】目的：探讨分析心内科老年患者治疗期间发生心源性猝死的临床危险因素。方法：通过对本院心内科收治的发生心源性猝死的116例老年患者进行回顾性分析，研究引起心源性猝死的病因，同时探讨相关的临床危险因素。结果：导致老年患者发生心源性猝死的临床危险因素有剧烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒等，其中剧烈运动和情绪激动所占比例最高，分别为30.17%和31.90%。结论：高血压、冠心病等合并症是心内科老年患者治疗期间发生心源性猝死的主要原因，应规避导致心源性猝死的危险因素，降低心源性猝死的发生率。
【关键词】心源性猝死；老年患者；危险因素
【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0337-02
【Abstract】Objective: To investigate the clinical risk factors of sudden cardiac death occurred during the treatment of elderly patients in Department of cardiology. Methods: retrospective analysis of 116 cases of elderly patients with incidence of sudden cardiac death in our hospital were admitted to Department of Cardiology, study the cause of sudden cardiac death, and to investigate the clinical risk factors related to the. Results: Elderly patients occurred clinical risk factors of cardiogenic sudden death of strenuous exercise, emotional, smoking, drinking, the strenuous exercise and emotion accounted for the highest proportion, respectively 30.17% and 31.90% caused by. Conclusion: Hypertension, coronary heart disease and other complications are the main cause of sudden cardiac death in patients in the Department of Cardiology during treatment, avoid lead to cardiogenic sudden death risk factors and reduce the incidence of sudden cardiac death
【Key words】of sudden cardiac death in elderly patients; risk factors;
心源性猝死是指由于各种心脏原因导致的突然死亡，无论患者有无心脏病史均可发生，前期多无任何危及生命的表现，在急性症状出现后1 h内发生心脏骤停，意识丧失，若未经及时抢救，会快速死亡[1]。心源性猝死最常见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等，最常见病理生理特征为心室颤动，其次为室性心动过速或心室停搏的电活动，发展迅速，很难进行有效干预和治疗。心源性猝死属于非外伤性自然死亡，特点是出乎意料的迅速死亡，在老年患者多发。急性心血管疾病是心内科老年患者住院的常见原因，老年患者易发心室颤动、室性心动过速等都可能直接导致心源性猝死的发生[2]，常引发医患纠纷。因此，探讨老年患者心源性猝死的临床危险因素对降低心源性猝死的发生率和医患纠纷意义重大。为讨论心内科老年患者治疗期间心源性猝死病因的构成、发生规律及危险因素，本文通过对心内科发生心源性猝死的116例老年患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年10月~2014年10月我院心内科收治的116例心源性猝死老年患者，其中男性69例，女性47例，年龄31~84岁，平均年龄（64.23 ± 10.65）岁。所有患者入院时均行常规12导联心电图检查，且在入院后接受了相应的治疗。
1.2 方法
1.2.1 心源性猝死的临床病因分析 本研究通过回顾性分析方法对116例患者的临床资料进行分析。心源性猝死的诊断标准为从急性症状发作到未预料到的心脏原因所致的死亡在6~24 h以内者。冠心病的诊断标准参照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（ISFC/WHO）《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，心力衰竭的诊断标准参照美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年分级方案[3]。
1.2.2 心源性猝死的危险因素分析 采用问卷调查法向患者家属进行可能导致患者心源性猝死的危险因素调查。调查问卷包括以下内容：患者发病前是否饮酒、吸烟、用力排便、情绪激动、剧烈运动等。
2 结果
2.1老年患者心源性猝死的临床病因构成
在本调查的患者中，入院之初就存在基础疾病，其中比例较高的基础疾病为高血压性心脏病17例，冠心病41例，扩张型心肌病14例，风湿性心脏病10例。同时，存在肺心病3例，急性心肌炎6例，感染性心内膜炎和肥厚型心脏病各4例，主动脉夹层8例，其他病因的9例。其中冠心病性猝死患者比例最高，共有41例（35.34%），其中急性心肌梗死15例，陈旧性心肌梗死18例，心绞痛5例，其他3例，具体结果见表1。可见冠心病诱导的心源性猝死多以急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死较为多见。在本调查的所有患者中，存在合并心力衰竭的患者有71例，合并高血压患者有25例，推测心力衰竭更易导致心源性猝死的发生。本研究同时调查患者心脏骤停以及心律失常情况，发现其中有54例患者存在室性颤动，23例患者存在室性心动过速，17例患者存在频发室性早搏，9例患者存在慢性房颤，6例患者存在房室传导阻滞，其他7例，表明心室颤动是诱发心源性猝死的主要原因。
3 讨论
近年来随着我国人口老龄化明显加快，心源性猝死的发病率显著上升，同时心源性猝死是心内科老年患者治疗期间死亡的主要原因，极易引起医疗纠纷，应当引起医护人员的高度重视。相关研究证实老年患者发生心源性猝死的病因可能是多种心脏疾病共同作用的结果，常见的有冠心病、高血压性心脏病。心源性猝死的普遍特点是起病急骤、发展迅速，可发生于多种心脏病，一般认为其发生是由冠心病、心脏瓣膜病、肥厚型心肌病、主动脉夹层等心脏结构的改变诱发的室性快速心律失常，导致心肌缺血，或其它原因导致的心肌电不稳定，引起室颤，最后导致死亡，多发生于病情恶化后的1~12 h内[2]。本研究显示猝死在病情恶化1 h后死亡患者占69.83%，6~12 h死亡患者占22.41%，病情恶化12 h以上死亡患者仅占7.76%，表明心源性猝死的发展非常迅速[3-4]。
综上所述，心内科老年患者治疗期间应密切监视病情发展，规避危险因素，预防心源性猝死的发生。今后的临床工作中应重视加强心内科老年患者的健康教育，使其养成健康的生活方式，指导合理膳食，多进食富含纤维素的低脂肪饮食，保持大便通畅，戒烟酒，适度运动，心情保持舒畅，避免剧烈运动和过度劳累，出现不适及时就诊。
参考文献：
[1]罗毓萍, 任继刚, 秦雯霞, 等. 老年患者院内SCD临床因素分析 [J]. 中国药导报, 2013, 10(29): 42-43.
[2]寇海林, 陈铎, 谢长涛. 心内科老年患者院内SCD临床病因分析[J]. 中国医药科学, 2014, 4(5): 145-146.
[3]贺芳, 洪屹, 朱兴彦. 心力衰竭治疗热点问题探讨——访解放军总医院院老年心内科主任李晓鹰教授[J]. 中国医学信息导报, 2002, 17(13): 5.
[4]何芬仁. 老年人心源性猝死27例临床分析[J]. 右江民族医学院学报, 2003, 25(4): 475-476.
论文作者:潘伟新
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：患者论文; 心源性论文; 老年论文; 发生论文; 心脏病论文; 冠心病论文; 心内科论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;