华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科 湖北省武汉市 430070
摘要：目的 探讨关节置换（髋关节置换术、膝关节置换术）术后如何有效的预防患者跌倒 方法 选取2017年1月至2017年10月在我科行关节置换术（髋关节、膝关节）的患者共115例，对患者实施预防跌倒的集束化管理措施，并观察有无跌倒的发生 结果 实施预防跌倒的集束化管理措施后，115例患者无一例发生跌倒事件 结论 对关节置换术后患者实施跌倒集束化管理措施，有利于预防跌倒的发生，保障患者的安全。
关键词：关节置换术；跌倒；集束化管理
随着社会的发展，医疗技术的进步，关节置换术用于治疗终末期的关节疾患越来越普遍。患者手术后需早期进行康复训练，早期下床活动，因术后存在切口疼痛、患肢不能负重、需使用助行器以及年龄、使用药物等因素的影响，可能导致跌倒事件的发生。跌倒是指患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的平面。住院患者跌倒是医院内发生最为常见的不良事件。关节置换患者一旦发生跌倒，可能引起骨折、关节脱位等严重后果，不仅增加患者的痛苦，延迟住院时间，增加住院费用，还可能导致医患纠纷，因此应重视跌倒的预防工作。我科对关节置换患者进行集束化的跌倒预防管理，取得了良好的效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2017年10月因关节疾病在我科行关节置换术的患者共115例，其中男68例，女47例，年龄45~86岁，平均年龄61.5岁。入选病例包括先天性髋发育不良15例，股骨头坏死36例，髋关节炎29例，膝关节骨性关节炎 34例，膝关节僵硬2例，排除因外伤导致骨折的患者，入选患者术前均存在不同程度的疼痛及活动障碍，入院完善检查后行关节置换术，术后常规使用帕瑞昔布钠或氟比洛芬酯注射液进行镇痛以及使用利伐沙班片预防术后血栓形成，术后当天开始床上康复训练，术后第二天拔出引流管后在助行器辅助下开始下床活动。
1.2跌倒预防集束化管理措施
1.2.1 提高防范意识，进行跌倒风险评估，高危人群筛查 对所有护士进行跌倒评估及预防处理相关知识的培训，提高护士主动防范患者跌倒的意识及水平，所有患者住院期间均进行跌倒风险评估。
1.2.1.1 评估工具
采用Morse评估量表[1]对患者跌倒风险进行评估，此量表由美国宾西法尼亚大学Morse等于1989年研制，我院在原有表格基础上根据实际情况稍作调整后使用。该量表由6个条目组成，包括跌倒史（无=0分，有=25分）、超过1个医学诊断（无=0分，有=15分）、行走辅助（卧床休息、有专人扶持或不需要使用=0分，使用拐杖、手杖、助行器=15分，扶靠家具行走=30分）、静脉治疗／使用特殊药物（无=0分，有=20分）、步态（正常、卧床休息、轮椅代步=0分，虚弱乏力=10分，平衡失调/不平衡=20分）、认知状态（量力而行=0分，高估自己或忘记自己受限制=15分）。总分125分，评分>45分确定为跌倒高风险，25～45分为中度风险，<25分为低风险，得分越高表示跌倒风险越大。
1.2.1.2 评估方法
所有患者入院后均使用Morse量表[2]进行风险评估，如无病情变化或特殊治疗，常规每周评估一次。患者病情变化时、转科时、使用镇静/止痛/安眠/利尿/降血压/调节血糖以及可能导致跌倒的专科药物时、周围环境发生变化时应重新进行动态评估。对评分小于45分的中低危患者做好预防跌倒知识宣教，对大于45分的高危患者按高危患者管理。对于进行关节置换的患者，虽然根据医嘱患者在手术后的第二天拔出引流管后才能下床活动，但是患者一直具备活动能力，并且需要使用辅助用具，需警惕患者因各种原因不遵医嘱提前下床活动的可能。同时我科行关节置换术后常规使用帕瑞昔布钠或氟比洛芬酯注射液进行镇痛治疗，并且使用利伐沙班片预防术后血栓形成。帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯、利伐沙班片均可能引起患者头晕、头痛、乏力、晕厥，从而引发跌倒的发生。所以我科在患者手术后即进行跌倒风险的再次评估，患者均至少符合行走辅助（使用拐杖、手杖、助行器=15分）、静脉治疗／使用特殊药物（有=20分）、步态（虚弱乏力=10分）三个条目，跌倒评分＞45分，均为跌倒高风险人群，需重点关注。
1.2.2 跌倒高风险人群管理
1.2.2.1 根据我院《预防患者跌倒/坠床管理制度》，对跌倒高风险病人填写预防住院患者跌倒告知单，发放预防跌倒宣教手册，床头悬挂预防跌倒标识牌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由责任护士对患者及家属进行一对一的个体化宣教，按告知单的内容向患者及家属讲解患者存在的可能导致跌倒的高风险因素，以及如何神队高风险因素实施预防措施，让患者及家属了解跌倒发生的原因及后果，积极承担照顾着的责任，医护患配合，共同落实预防措施，预防跌倒的发生。在患者及家属充分了解后在告知单上签字，一式两份，一份挂于病人床边供病人及家属查阅，一份放于病历中。
1.2.2.2 预防跌倒知识宣教
告知患者如何在衣、食、卧、行、环等5个生活细节过程中落实预防跌倒。衣：住院期间，穿着大小合适的衣裤及防滑鞋，沐浴时不能赤脚沐浴。食：了解所用药物的作用及副作用，帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯、利伐沙班片均可能引起头晕、头痛、乏力、晕厥，如感到不适时应暂缓下床，及时告知医护人员。睡觉前2小时不要喝太多水，睡前如厕，夜间需如厕时，可寻求护士或家属帮助，使用频率高的生活用品，放置在易取处。卧：病床高度合适，床柄随时归位，床轮刹车要制动，卧床时拉起床栏，从卧位至下床需放慢动作，至少做到3个30秒，醒来后勿立即起床，在床上躺30秒，起来后，在床沿双腿下垂坐30秒，下地后，扶助行器靠床站30秒再行走，整个过程一定有医护人员或家属陪同，勿单独活动。行：术前在医护人员指导下选择合适自己的助行器材，调整至合适的高度，掌握助行器的使用方法，学习术后下床活动的方法，术后加强下肢肌力训练及关节活动训练，第一次下床活动必须有医护人员在旁指导。环：提供安全环境，病房光线充足，布局合理，干净整洁无障碍物，病房、浴室、卫生间地面保持干燥防滑，夜间保持地灯开启。医护人员、病人及家属均需重点关注跌倒发生高风险地点，如病床边、厕所、面盆边、走廊及人员较多处，加强防范，对易发生跌倒的区域放置“小心滑倒”标识。
1.2.2.3 落实交接班
在护士站白板、交班本上标注全病区跌倒高风险患者，并将高危患者列入床边交接班内容。当班护士熟练掌握跌倒高风险患者及其跌倒高危因素，采取有针对性的措施预防跌倒。加强巡视，及时发现并满足患者需求。夜间巡视病房时注意查看卫生间地面是否湿滑，床栏是否拉上，家属有无更换，家属是否知晓预防方法。重点关注术后患者有无神志不清楚的情况，对意识不清、躁动不安的患者应专人监护或家属陪伴，必要时给予约束。护士长要加强对跌倒风险管理的检查，了解护士对评估的掌握，对预防措施的落实，及时给予指导和帮助，定期组织人员培训。
1.2.2.4 跌倒紧急处理预案与上报
当班护士一旦发现患者不慎跌倒时，应立即启动跌倒处置预案，立即通知医生进行急救处置，对患者伤情进行初步判断，测量生命体征，评估意识状态，协助医生进行处理，尽可能将损伤降到最低。密切观察采取措施后的效果，直到病情稳定，准确及时书写护理记录，认真交班并上报护士长。护士长认真了解跌倒过程，分析原因，做好安全指导，避免再次跌倒。填写“住院患者跌倒记录表”，科室内讨论分析跌倒发生的原因，提出整改措施，24小时内按护理不良事件流程上报护理部。
1.2.2.5 出院指导及随访
患者出院时加强宣教，继续加强下肢肌力及关节活动度的训练，关注家庭防滑设备的使用。随着患者活动能力的增强，患者及家属会逐渐放松警惕，应及时给予电话或居家随访，加强提醒，防范家庭跌倒的发生。
2 结果
本组115例患者均严格落实跌倒预防集束化管理措施，贯穿患者住院过程的始终，无一例跌倒事件的发生，患者均安全出院。
3 讨论
集束化护理[3]是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，他们的共同实施比单独实施更能提高患者的结局，应用集束化护理可大大增加患者获得护理的可能性，集束化护理将分散的护理方法归纳、系统化，提高护理水平，改善患者结局。关节置换患者多为老年关节疾患患者，患者基础疾病多，关节功能受损，活动不便，行关节置换手术后因手术、用药的影响更易发生跌倒事件。将跌倒的评估、筛查、宣教、预防等措施进行集束化管理，根据关节置换术后病人术后用药、活动等特点进行风险管理，使护士可以遵照集束化措施对患者进行同质化的护理，控制跌倒风险，保障患者安全。
参考文献：
[1]周君桂，李亚洁，范建中.Morse跌倒评估量表中文版在我国住院老年患者中的信度及效度研究[J].中国康复医学杂志，2012，27（3）：244-248.
[2]周君桂，李亚洁，范建中等.临床护士应用Morse跌倒评估量表情况分析[J].护理学杂志，2010，25（10）：11-13.
[3]单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25（10）：889-891.
论文作者:钟春花
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
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