方晓华
（武汉六七二第二中西医结合医院麻醉科 湖北武汉 430073）
【摘要】目的：评估胶体预充联合甲氧明预注预防全麻诱导后低血压的临床疗效。
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0086-02
全麻气管插管诱导所用药物对心血管均有一定抑制作用,加之患者病情和术前禁饮、禁食等因素引起的相对血容量不足,可导致全麻诱导后血压下降甚至低血压。诱导期低血压可能会给患者带来许多危害，如增加术后延迟时间[1]；增加患者围术期中风几率[2]；与老年患者术后认知功能障碍的发生密切[3]；是术后心肌缺血和心肌梗死的重要因素之一[4]；术中低血压也是患者术后一年生存率的独立影响因素[5]，所以，预防和治疗全麻诱导期低血压是保证患者麻醉安全和改善预后的重要环节之一。本研究采用快速静脉输入胶体液预扩容联合小剂量甲氧明静脉推注的方法,探讨其预防全麻诱导期低血压的效应和对血流动力学的影响。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择择期行全麻颈椎钛笼内固定术，胸腰椎脊柱钉棒内固定手术的患者60例，其年龄21～65岁，ASA1-ASA2。排除患有严重心血管疾病，重要脏器功能严重受损（如严重肝肾功能不全），对甲氧明过敏者。
1.2 方法
所有患者术前禁饮禁食，入室后监测心电图、血压、心率、血氧饱和度，开放静脉通路，以6ml/kg输注羟乙基淀粉氯化钠注射液，行中心静脉穿刺，测压，面罩持续给氧，将60例择期手术患者随机分生理盐水对照（a）组和甲氧明（b）组,各30例。两组分别于全麻诱导前缓慢静脉注射甲氧明0.02mg/kg或与甲氧明等量生理盐水后开始静脉全麻诱导,咪哒唑仑0.05mg/kg静推，丙泊酚靶控血浆浓度3μg/ml,顺式阿曲库铵0.2mg/kg,舒芬太尼靶控效应室0.4ng/ml；当心率低于60次/min时,给予阿托品0.5～1.0mg。监测患者入室(T0),全麻诱导后1min(T1),全麻诱导后2min插管时(T2),全麻诱导后5min(T3),全麻诱导后10min(T4),全麻诱导后15min的SBP、DBP、HR的变化情况。
2.结果
（1）麻醉诱导前（T0）各组患者一般状况、基础血压、心率、输入量、血流动力学指标均无统计学差异（P＞0.05）；（2）麻醉诱导后1min（T1）与诱导前基础值相比：a组患者T1、T2、均出现明显的MAP下降（P＜0.05）。组间比较,T1～T3各时间点,a组MAP与b组MAP相比,明显降低（P＜0.05）；（3）插管时（T2）甲氧明（B）组SBP、DBP、HR均高于A组；（4）B组者诱导期SBP、DBP、MAP的变化比A组更加平稳（P＜0.05）,但B组患者诱导后2min插管后（T2）心率的下降程度要高于A组（P＜0.05）；（5）全麻诱导后5min（T3）甲氧明A组RPP高于B组（P＞0.05）；（6）10min(T4)后各项监测指标在两组中无统计学意义（P＞0.05）A、B组患者各时间点血压。心率变化比较见下表。
3.讨论
全麻诱导期因多种药物的联合应用而导致循环剧烈波动,引起心血管不良反应如低血压、心率减慢等,增加了心脑血管意外的风险[6]。因此,麻醉诱导时既要有可靠的麻醉效果,又要维持循环平稳。麻醉处理（如降压处理）麻醉方法，麻醉药物可明显产生血管扩张。,身体血容量需要维持在原有正常水平，甲氧明由于对a1受体的高选择性激动作用，一方面收缩小动脉，使主动脉舒张压增高，提高冠状动脉灌注压，增加心肌血流灌注，同时由于不兴奋心肌，通过升压反射性引起心率减慢，降低心肌耗氧，有利于心肌保护[7]。
4.结论
胶体预充联合甲氧明预注能够有效地预防全麻诱导后低血压的发生，且患者的血流动力学变化更加平稳。
【参考文献】
[1] Reich?DL,Hosssin?S,Krol?M,al.Predictors?of?hypotension?after?inducition?of?general?anesthesia[J].AnesthAnalg,2005,101(3)：622-628.
[2] Imran?M,Khan?FH,Khan?MA.Attenuation?of?hypotension?usingphenylephrine?during?induction?of?anaesthesia?with?propofol[J].J?Pak?Med?Assoc?,2007,57(11);543-547.
[3]Parikh?SS,Chung?F.Postoperative?delirium?in?the?elderly[J].Anesth?Analg,1995?,80(6),1223-1232.
[4] Lienhart?A.Auroy?Y,Pequignot?F,et?al.Survey?of?anesthesiarelated?mortality?in?France[J].Anesthesiology,2006,105(6),1087-1097.
[5] Bijker?JB,van?Klei?WA,Vergouwe?Y,et?al.Intraoperative?Hypotension?and?1-Year?Mortality?after?Noncardiac?Surgery[J].Anesthesiology,2009?,111(6),1217-1226.
[6] HsiaoCT,WengHH,YuanYD,et?al.Predictors?of?mortality?in?patients?with?necrotizing?fasciti.Am?J?EmergMed,2008,26（2）:170-175.
[7] Jensen BC,OConnell TD Simpson PC.Alpha-I-adrenergic receptors for agonist drugs to treat heart failure[J].JMOL CELLCARDIOL,2011,51(4),518-528.
论文作者:方晓华
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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