杨晶
武汉大学中南医院 湖北武汉 430000
摘要：目的：对针对性护理在神经外科重症监护患者肺部感染预防中的应用效果进行分析。方法：选取2016年４月-2017年４月，到我院神经外科进行治疗的的50例重症监护患者作为研究对象，将50例随机分为两组，每组25例，常规护理组25例、针对性护理组25例，两组患者进行护理后对肺部感染的发生率进行比较和分析。结果：两组患者在经过不同方式的护理后，针对性护理组患者肺部感染发生率12.0％，效果明显低于常规护理组患者的40.0％，两组患者数据差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：针对性护理在神经外科重症监护患者肺部感染预防中有着重要的意义，在很大程度上降低了患者肺部发生感染的几率，可以起到预防作用。
关键词：针对性护理；神经外科重症监护患者；肺部感染；预防
1资料和方法
1.1临床资料
选取2016年４月-2017年４月，到我院神经外科进行治疗的的50例重症监护患者作为研究对象，将50例随机分为两组，每组25例，常规护理组25例、针对性护理组25例。在这些患者中男性29例，女性21例，年龄在35-65岁之间，平均年龄在（50.0±7.2）岁，疾病类型主要有重症颅脑损伤高血压脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤破裂。对两组间患者各项一般资料的对比后无统计学意义（Ｐ＞0.05），可比。
1.2方法
1.2.1常规护理组
对常规组患者进行常规护理，（1）基础护理，护理人员对患者的生命体征变化情况进行随时的监控并做好详细的记录工作，并对患者所处的环境进行消毒防止出现交叉感染；（2）服药护理，护理人员按照医嘱给患者服用药物。
1.2.2针对性护理组
针对性护理组在运用常规护理的基础上实施针对性护理：（1）呼吸道护理，护理人员应指导患者采用侧卧位，头部稍微向后仰并保证患者的呼吸道是通常的。另外，可适量的对患者进行刺激并加大患者肺部的通气量，利用咳嗽来排除患者体内的分泌物。由于大部分患者都属于病情较重的患者，因此，呼吸功能也会有不同程度的下降，所以护理人员应随时帮助患者将呼吸道内的分泌物清除，此外，反复的吸痰会影响到患者的呼吸防御能力，导致肺部出现感染，所以应控制好吸痰的频率，可每两个小时一次，针对意识不清的患者可每隔半个小时对病人的病情进行观察；（2）检测护理，护理人员应对患者的体温、血压和脉搏等生命体征变化进行实时监测，当患者的脉搏每分钟低于六十次、收缩压超过140mmHg、呼吸每分钟少于十四次时，应立刻通知主治医生并进行及时的处理，如果患者的体温高于38.5度时，应立即对患者进行降温处理，防止并发症的出现。（3）体位护理，昏迷的患者或是无法自主进食的患者，可将其头部稍微太高，让患者的投偏向一边，有利用静脉回流以及肺部的通气。应针对这样的患者尽早进行留置胃管并实施鼻饲。在实施鼻饲之前可将床头抬起并对帮助患者翻身、拍背和清除呼吸道内的分泌物。每次进食的剂量应控制到200ml，每隔两个小时一次，在鼻饲完成后应让患者平卧40分钟，这样有利于胃排空。鼻饲应以高热量、高蛋白和高维生素为主，以提高患者的抵抗能力，降低并发症的发生率。此外，应做到快速拔管，管子管内的食物导流到患者的肺部。（4）进行肺部预防感染护理，针对重症患者来说，经人工气道吸入的气体，如果没有进行及时的降温和湿化处理，容易导致患者出现并发症，如果出现肺部感染和肺不张。可以使用浓度在0.45％的氨溴索和氯化钠连续泵入气道保证气道湿化，应保证其在每小时2ml，保证气道一直处于湿化的状态，降低了向气管内注入湿化液的次数，降低肺部感染的几率，避免肺部感染。另外，应对患者胃内残留物容量进行监测，可每隔三小时一次，回抽胃液量要低于之前每一小时输注量的两倍，从而来控制肠内营养的速度，有效的预防出现反流的现象，减少了肺部发生感染的几率。
1.3评估指标
在患者入院后的三天对患者进行评估，主要包括（1）咳嗽、浓痰和呼吸加快等症状；（2）在体温超过38.5度，外围白细胞超过1.0×109／L；（3）用听诊的方式听双肺出现干湿啰音；（4）经痰培养出致病菌；（5）不同程度的肺实变体征。出现以上任意三点均可诊断为肺部感染。
1.4统计学应用
利用SPSS19.0进行数据分析，％表示技术资料，检验χ2，可结果具有统计学意义Ｐ＜0.05。
2结果
在进行不同的护理后，利用针对性护理的患者发生肺部的感染率要低于利用常规护理的患者，记过具有统计学意义，Ｐ＜0.05。见表１。
表１ 两组患者发生肺部感染的比较
3讨论
目前，肺部感染已成为NSICU的主要感染种类，既往李倩等报道约占NSICU感染的91.57%，极大地增加了NSICU患者的总体死亡率。NSICU患者罹患肺部感染的原因较为复杂，主要包括以下几点：（1）NSICU患者病情多较为危重，常处于昏迷状态，自身的吞咽及呛咳等保护性反射减弱或消失，气道分泌物难以排出，易积聚于呼吸道深部形成痰液，诱发肺部感染。当患者颅内压增高或体位改变时，呕吐物及血液等极易误吸入呼吸道导致吸入性肺炎；（2）颅脑损伤及脑出血性疾病导致下丘脑及脑干功能障碍，呼吸中枢受损。使得机体自主神经功能紊乱，交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质大量释放，肺毛细血管压力升高，诱发神经源性肺水肿，对细菌等有害物质的清除能力下降，进而导致肺部感染；（3）呼吸道有创性侵入操作，如气管插管、气管切开或机械通气等，使得上呼吸道对病原菌过滤及非特异免疫保护作用减弱或消失，口咽部的病原菌可沿气管插管或导管的管壁蔓延至下呼吸道，增加肺部感染机率；（4）NSICU患者因发热、脱水及肾上腺皮质激素、全麻药物的影响，处于高应激状态，机体呈负氮平衡，使得患者全身及局部免疫力下降，引起气道感染；（5）长期不恰当使用广谱抗生素，诱导耐药菌产生，造成二重感染；（6）质子泵抑制剂的广泛使用，使得胃液酸性下降，消化道中的细菌可逆向上行定植，进一步增加肺部感染机率；（7）NSICU内床位拥挤，人员流动频繁，环境相对封闭，患者之间交叉感染的概率较大。因此，肺部感染是NSICU感染防治的重点。对NSICU内肺部感染患者的病原菌种类及抗生素耐药性进行调查，可为临床合理使用抗生素及相应辅助治疗提供理论依据，对于提高NSICU患者肺部感染的治疗成功率，降低NSICU患者肺部感染的发生率及死亡率，具有重要的临床意义
4结语：总而言之，针对性护理在神经外科重症监护患者肺部感染预防中有着重要的意义，有效的降低了患者发生肺部感染的几率，保证了患者的预后。
参考文献：
［1］倪志宏，顾彩萍．基于个案分析的针对性护理在神经外科重症监护患者肺部感染预防中的应用［J］．护士进修杂志，2015，12（20）：1867－1869．
［2］吴静珠．针对性护理在神经外科重症监护患者肺部感染预防中的探讨［J］．医学信息，2016，29（31）：74－75．
［3］王侠．神经外科重症监护患者的观察及护理体会［J］．基层医学论坛，2015，14（24）：3432－3433．
［4］程艳艳．神经外科重症患者护理体会［J］．临床医药文献电子杂志，2016，03（15）：3061，3064．
论文作者:杨晶
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/25
标签：患者论文; 肺部论文; 针对性论文; 重症论文; 呼吸道论文; 神经外科论文; 常规论文; 《健康世界》2018年6期论文;