康彩虹
黑龙江省富锦市锦山镇卫生院 156112
【摘 要】目的：探究宫颈癌早期手术治疗及预后情况进行分析。方法：我院2010年6月至2011年6月收治的18例宫颈癌患者均行全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，术前行腔内化疗。结果：宫颈癌患者死亡共4例，5年内存活率为83.3%，其中I期5年内存活率为80%，Ⅱ期5年内存活率为84.6%。结论：宫颈间质深层及宫旁侵润、淋巴结转移、组织分化及临床分期与预后密切关联，术后存在2个以上的高危因素患者给予放、化疗补充治疗，可促使治疗效果的显著改善。
【关键词】宫颈癌；手术治疗；预后
宫颈癌是妇科恶性肿瘤之一，其危害仅次于乳腺癌。宫颈癌的发病率及死亡率较高，且呈逐年升高趋势，多以中老年妇女为主。其中，原位癌发病年龄多为30-35岁，浸润癌发病年龄多为45-55岁，但是，近年来宫颈癌发病趋于年轻化。我院对2010年6月至2011年6月收治的18例宫颈癌患者进行了手术治疗，对治疗效果及其预后情况进行了分析，现将具体内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年6月至2011年6月收治的宫颈癌患者18例作为研究对象，年龄22-42岁，平均年龄36.6岁。根据国际妇产科联盟临床分期标准分为[1]：2例Ia期、3例Ib期、4例Ⅱ期、9例Ⅱb期；临床分型分为：2例糜烂型、4例结节型、12例菜花型。组织学检查：宫颈鳞癌10例、腺癌6例、腺鳞癌和透明细胞癌各1例。
1.2 方法
全部患者行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术进行治疗，术前行腔内化疗，规定剂量为10-25Gy；宫颈肿物较大者，可先给予剂量10-20Gy，放疗后一周行手术治疗。术后存在宫颈间质深层及宫旁侵润、淋巴结转移、组织分化差等情况的患者给予直线加速器全盆放疗进行治疗，规定剂量为35-45Gy；采用静脉化疗，化疗方案为顺铂+异环磷酰胺或顺铂+氟尿嘧啶+环磷酰胺。术后出现阴道断端受侵的患者补充腔内放疗予以持续治疗，规定剂量为25-30Gy。
1.3术后随访
从确诊患者病情之日起进行随访，随访时间长达1-10年，中位数随访时间为3年。全部患者均接受随访，随访率为100%。
2 结果
18例宫颈癌患者中，死亡患者4例，总5年内存活率为83.3%；其中1例为I期患者，2例为Ⅱ期患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后淋巴结转移者6例，其中宫旁浸润2例，为Ⅱb期患者；宫颈间质深层浸润4例，为Ⅱ期患者。透明细胞癌和腺鳞癌各1例，其中透明细胞癌患者于3年内死亡，腺鳞癌患者于5年内死亡。I期5年内存活率为80%，Ⅱ期5年内存活率为84.6%。
3 讨论
宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二大癌症，严重影响女性的健康及生命安全。手术是早期治疗宫颈癌的主要方法，随着医疗科技的不断发展，有效延长了宫颈癌患者的生存时间【2】。相关报道指出，患者宫颈间质深层及宫旁侵润、淋巴结转移、组织分化及临床分期与预后有着密切联系[3]。宫颈癌一般多发于中老年妇女，同时存在少数年轻的女性患者。宫颈癌早期临床表现主要包括阴道不规则、接触性出血及白带异常，但患者疾病的多数症状并不显著。妇科检查可见宫颈呈糜烂状，肿瘤形态不明显，通常容易被确诊为宫颈糜烂【4】。为有效提升宫颈癌的确诊率，必须强调对宫颈细胞学检查的实施，在阴道镜下对宫颈活组织检查进行操作，对疾病早期病变进行筛选，以防止误诊情况的发生。【5】
本组I期5年内存活率为80%，Ⅱ期5年内存活率为84.6%。宫颈癌患者通过手术治疗，多数可获得长期的生存时间。因此，部分年轻患者卵巢的保留成了疾病治疗最为关切的话题。受以往落后观念的影响，Ib期和Ⅱb期多行根治术予以治疗，一般不保留卵巢，随访期间多数患者存在更年期现象。卵巢移位是保留卵巢功能所采用治疗方法，有关学者对根治术患者行卵巢移位，随访过程中发现根治术后行卵巢移位保留卵巢功能率高达83%，术后补充阴道后装患者卵巢功能保留率为90%，其中移位卵巢发生转移患者2例，均为肿瘤累及宫旁淋巴者。对此，年龄不足40岁患者、肿瘤直径小于3cm者保留卵巢功能效果最佳。对于年轻患者可行卵巢移位来确保卵巢功能的保留，其效果安全可靠。有关学者对根治术后存在高危因素的宫颈癌患者进行分组，A组补充盆腔外放、化疗，B组补充盆腔外放疗，其中顺铂+5-氟尿嘧啶为化疗方案，每间隔三周时间进行一次化疗，共完成4个疗程。前两个疗程与放疗同步进行，结果显示放、化疗联合组（A组）无瘤生存率及总生存率显著高于B组。说明术后存在高危因素的患者补充放、化疗予以持续治疗，可明显改善治疗效果。根据宫颈癌治疗特点，Ⅱb期患者一般不须行宫颈癌根治术予以治疗，而应以放疗为主进行疾病的治疗。患者临床分期与术后病理的具体情况存在一些差异，本组Ⅱb期患者均行切除术+清扫术予以治疗，术后宫旁侵润者并非肿瘤侵润，而多为炎症。其中术后证实宫旁侵润者1例，所占比例较少，究其原因，可能与患者术前获得放疗治疗有关。
结合患者临床分期、术中和术后情况，对宫颈癌患者进行治疗存在重要意义。术后病理检查有利于对疾病范围的评估，虽然其结果无法对患者的临床分期进行改变，但可以对疾病的病理分期进行描述。另外，采用腹腔镜、MRI等技术对宫颈癌患者进行诊断，可进一步促使宫颈癌分期确诊效果的提升。
参考文献：
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[2]张美琴，陈鸣之.年轻妇女子宫颈癌174例临床及预后分析[J].中华妇产科杂志，2010，38（11）：689-693.
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[4]曾萌.早期宫颈癌患者手术与放疗预后对比分析[J].现代肿瘤医学，2013，21（7）：1579.
[5]刘微，孙立涛.三维能量多普勒超声在宫颈癌诊疗中的应用进展[J].实用医学杂志，2014，（4）：648-650.
作者简介：
康彩虹（1972-），女，大专，主治医师，研究方向：妇产科医疗
论文作者:康彩虹
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
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