【摘要】急性脑血管病又称脑卒中，病情凶险，是脑功能障碍常见的原因[1]。我院1981-1986年内科住院4141例，其中脑卒中497例，导致意识障碍168例。本文报告497例脑血管病中168例出现意识障碍。其中，脑出血出现意识障碍者最多，为90.8％（69/76例）。168例意识障碍中，意识恍惚、嗜睡占17.9%，昏睡占34.5％，昏迷占47.1％。意识障碍与预后关系：缺血性脑血管病意识障碍88例中，昏迷32例，死亡23例（26.14％），出血性脑血管病意识障碍80例中，昏迷47例，死亡36例（45％）。故意识障碍除可做为病情判断外，也是估计预后的主要依据。
【关键词】急性脑血管病；脑卒中；脑功能障碍
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0164-02
现依据意识障碍的动态变化观察结果及其对近期预后及病情变化的影响报道如下：
1.临床资料分析
1.1 发病情况
我院脑卒中内科住院的比例，1981年8.33%（57/684例），1982年8.43%（59/700例），1983年9.13%（63/690例），1984年12.21%（84/688例），1985年14.18%（98/691例），1986年17.15%（118/688例）。发病比率有逐年上升的趋势。有起病诱因可查者106例（占63.10%），依次为劳累58例（占54.72%），情绪激动33例（占31.13%），饮酒15例（占14.15%）。其中脑出血69例中因劳累和精神因素诱发者有58例（占84.06%）。前驱症状表现为头痛、肢体麻木，无力、语言不清、恶心、呕吐。
1.2 发病状态和病情进展
发病2～3小时出现意识障碍为病情进展快，在88例出血性脑卒中有80例（占90.90%）。脑出血病者出现意识障碍时间多在病后6小时以内。静态发病6小时后出现意识障碍为病情进展慢.在88例缺血性脑卒中有72例（占81.82%）为脑血栓形成，多发病一天以后出现，而且较轻，因脑血栓颅内压增高症状出现较晚。脑血栓形成53例中有45例（占84.91%）。有2例脑血栓合并糖尿病病人是在住院治疗3天后逐渐出现意识障碍和偏瘫。但也有急发型的，意识障碍持续加重提示病情严重，53例中有8例（占15.09%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中1例临床诊断为脑血栓形成病者，发病5小时即有嗜睡、烦躁不安等，继呈醒状昏迷，植物性反射存。经治无效，221天后死于休克型肺炎。1例左侧内囊型脑血栓病者，观察5年后因酗酒唾醒后稍活动，突然头痛、呕吐、失语，右偏瘫，腰穿血性脑脊液，2小时后深昏迷，CT诊为多发性脑梗塞。
1.3 意识障碍与预后的关系
缺血性脑卒中意识障碍88例中，昏迷32例，死亡23例（占26.14%）.出血性脑卒中意识障碍80例中昏迷47例，死亡37例（占45%）。所以意识障碍可做为病情判断，估计预后主要依据。本组意识障碍者脑功能第Ⅳ平面以下受损共79例，死亡61例占77.22%。可见如何早期诊断及时处理脑疝是降低死亡率的关键。
1.4 意识障碍与脑心综合征的临床观察
收集101例心电图检查资料，有脑心综合征心电图改变88例，占87.13%。其中心肌缺血性改变66例，占75%，心室肥大高电压47例占53.40%，心律失常16例占18.18%。由于环形通路受干扰，脑卒中与冠心病病损大致呈平行规律性联系。从脑卒中发病后的18例心电图中有16例（占88.8%）有上述改变，所以心电图改变以病后12小时发病率高。
1.5 意识障碍与脑水肿、疗效的关系
脑卒中意识障碍168例中嗜睡、意识恍惚30例（占17.86%），昏睡58例（占34.5%），昏迷79例（占47.02%）。醒状昏迷1例（占0.6%），腰穿脑压＞180mm H2O 146例（占86.90%）。考虑巳有脑水肿临床上出现不同程度高颅压危象[2]。正确应用脱水剂抗脑水肿是治疗的关键。因为防止或缓解脑水肿，可延缓意识障碍的进展，故为左右生命预后的重要措施。
1.6 意识障碍与合并症并发率
呼吸道和泌尿道感染31例，占12.45%；消化道出血35例，占20.83%，糖尿病恶化4例占2.83%脑部再出血3例占1.79%。
2.讨论
意识障碍是脑功能活动障碍最本质的特征。在脑干网伏结构丘脑下部和大脑皮质间构成环形道路上任何一个部位的损害均能导致意识障碍。因为觉醒需要正常的上行性网状激活系统功能，从上桥脑经中脑的中轴两旁上达间脑的中央部，然后弥散的向两侧大脑半球投射，无论脑血管痉挛、梗塞或出血环仅大脑皮质而且下神经中枢的活动也依次低下。如果发生在脑干即或病灶很小也会出现意识障碍。由于微循环单位自律性运动波浪式传播规律的紊乱引起脑缺氧、钠泵衰竭，细胞代谢障碍、能耗增加毛细血管通透性，使脑细胞内外水份增多脑体积异常增加和重量增加，导致脑疝形成，山莨菪碱能活跃微动脉自律运动，控制血栓素的合成，还有调节植物神经的双相作用，既能对抗儿茶酚胺引起的血管痉挛又能对抗乙酰胆碱造成的血管扩张，还能兴奋呼吸中枢，对大脑皮质有镇静作用，能直接阻滞M受体，间接阻滞α受体，减少能量消耗，调整了微循环紊乱，并有助于甘露醇的渗透性、脱水作用。所以654-2的临床应用将使脑水肿的治疗更加完善。
【参考文献】
[1]缪道华.急性脑血管意识障碍患者76例临床诊断分析[J].中国社区医师，2015，31(21):23-24.
[2]唐毅.急性脑血管意识障碍患者126例临床诊治分析[J].中外医疗，2012，31(21):55-55.
论文作者:赵彦
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/26
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