李洪涛1 张忠雷2 时超2 杨志雨2 汤跃2
（1. 黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011；2. 黑龙江省牡丹江医学院 157011）
【摘要】目的：探讨舒芬太尼在腹腔镜下妇科手术的麻醉效果。方法：回顾性分析200 例应用舒芬太尼在腹腔镜下行妇科手术的麻醉效果及存在问题。结果：200 例腹腔镜下妇科手术患者术中肌松满意能顺利充入CO2，术毕患者能在短时间内完全清醒，无术后并发症，所有患者对麻醉效果满意。麻醉过程中5 例心率快于110 次/min、7 例患者心率慢于50 次/ 分、11 例平均动脉压(MAP) 低于术前的20%, 经对症处理后患者平稳，所有患者呼吸系统无明显波动。结论：舒芬太尼用于腹腔镜下妇科手术的麻醉循环稳定, 苏醒恢复迅速平稳，值得临床应用。
【关键词】硬膜外麻醉；剖宫产
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0172-01
目前临床最常用的麻醉镇痛药为舒芬太尼和芬太尼，两种药物均会产生恶、呕吐、躁动、头晕脑胀及皮肤瘙痒等不良反应，腹腔镜手术已广泛应用于妇科手术，虽然风险比较小，但是对腹腔内脏干扰较大，甚至会引起心血管反应，给手术和麻醉增加风险。因此术中需保证患者体征相对的稳定性，术后迅速恢复、完全苏醒[1]，从而缩短手术过程中的危险性和并发症，术后降低不良反应，为探讨舒芬太尼在腹腔镜下行妇科手术的麻醉效果及存在问题，我们回顾性分析了2012 年2 月-2014 年2 月在我院应用舒芬太尼麻醉经腹腔镜行妇科手术的200 例病例，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组200 例患者， 年龄34 ～ 56 岁, 体重46 ～ 67kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级, 腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤切除术95 例，子宫切除术67 例、子宫次全切除术21 例、全子宫切除术17 例；其中高血压8 例，糖尿病3 例。
1.2 麻醉方法 所有患者入室后建立静脉通道，监测血压、心电图和脉搏血氧饱和度（SPO2）。麻醉前用药东莨菪碱0.3mg 或阿托品0.5mg 静脉给入。诱导前30 分钟给予5ml ／ kg 林格氏液输注。顺次静脉注射咪唑安定0.1mg/kg,，舒芬太尼0.5μg/kg，依托咪酯（福尔利乳剂）0.3mg/kg, 维库溴铵0.1mg/kg 麻醉诱导, 气管插管后连接Drager 麻醉机控制呼吸，调整潮气量8 ～ 10ml ／ kg，呼吸频率12 ～ 14 次／ min，气腹后取头低15°～ 20°，气腹压维持在12 ～ 13mmHg。维持 PETCO2 在30 ～ 40mmHg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉维持：泵注舒芬太尼0.2 ～ 0.5μg/kg/h，复合丙泊酚2 ～ 6mg/kg/h，维库溴铵30 ～ 60μg/kg/h 维持。手术结束前大约20 分钟停用舒芬太尼，手术结束后静脉注射阿托品0.5 ～ 1.0mg，新斯的明0.5 ～ 2.0mg 拮抗残余肌松药作用。
1.3 监测及观察项目 多功能监测仪监测并记录麻醉诱导前、麻醉诱导时、人工气腹后、拔管时的血流动力学指标，记录患者清醒时间、气管拔管时间，记录麻醉苏醒期有无躁动以及可能与舒芬太尼有关的其他反应。
2 结果
200 例患者术中肌松满意能顺利充入CO2，腹腔镜视野清晰，术毕患者能在短时间内完全清醒，无术后并发症，所有患者对麻醉效果满意。麻醉过程中5 例心率快于110 次/min, 用艾司洛尔10 ～ 20mg ；7 例患者心率慢于50 次/ 分, 用阿托品0.1 ～ 0.5mg；11 例平均动脉压(MAP) 低于术前的20%,，使用麻黄碱5 ～ 15mg，经以上处理后患者平稳，所有患者呼吸系统无明显波动。
3 讨论
妇科腹腔镜已广泛开展，腹腔镜手术以其微创、有效、术后痛苦小等独特的优势而成为一种标准术式。腹腔镜手术因气腹、患者体位、高碳酸血症、心律失常、迷走神经张力增高等对对呼吸、循环均有很大的影响［2］，给麻醉提出了更高的要求. 舒芬太尼是一种新的高脂溶性的阿片类药[3]，镇痛效果是芬太尼的5-10 倍，具有镇痛时间长，呼吸抑制作用弱等优点。麻醉药物能导致心肌氧供的失衡，是诱发围术期心脏病的主要因素，心率的稳定性则是围术期心理动力学麻醉管理的主要指标之一，阿片类药物可对插管应激因素和心血管反应具有良好的调节作用，可用来控制气管插管和气腹的应激反应。有研究显示，舒芬太尼在等效镇痛强度下在围术期的血流动力学比芬太尼更加平稳, 使用血管活性药的次数也少于芬太尼组［4］。同时舒芬太尼减轻全麻气管插管时心血管反应是通过其自身的突出优势来达到的, 而不是通过加深麻醉，有研究观察到舒芬太尼组对诱导、插管、术中手术强刺激反应弱于芬太尼组，因此能更好地抑制气管插管、手术中操作造成的血流动力学波动［5］，在国外已逐渐取代芬太尼应用于麻醉及镇痛。
由于舒芬太尼脂溶性大，静脉注射后迅速渗透生物膜，故产生临床效应较芬太尼快。虽然血浆清除率与芬太尼相似，但由于舒芬太尼分布容积小，舒芬太尼的终末清除期短，所以清除较快，体内蓄积少［6］。舒芬太尼在临床上应用具有多种优点，如苏醒时间段、无迟发和可控性抑制呼吸等，并可用于老年肝肾功能损害患者和未发育完全的儿童，被麻醉医师所认可。本研究显示舒芬太尼镇痛作用确切，恢复平顺，副作用少，临床用于腹腔镜下妇科手术优势明显，值得临床应用。
【 参考文献】
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论文作者:李洪涛1 张忠雷2 时超2 杨志雨2 汤跃2
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：芬太尼论文; 患者论文; 手术论文; 妇科论文; 动力学论文; 腹腔镜论文; 诱导论文; 《中国医学人文》2015年第8期供稿论文;