（湖北中医药大学，湖北 武汉430065）
【摘要】 目的 通过对不同病期肝病患者血清前白蛋白（PA）和胆碱酯酶（CHE）的联合检测，探讨其组合在肝脏疾病中的临床意义。方法 选择肝病患者124例为实验组，同期健康体检者40例为对照组。用罗氏生化分析仪检测两组样本血清PA值和CHE值。结果 实验组各组血清PA值和CHE值均显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。且各实验组患者随肝病病情程度的越重，血清PA和CHE水平越低，降低率越高。结论 作为反映肝脏合成功能损害程度的敏感指标，联合检测血清PA值和CHE值对肝脏疾病，如肝炎、肝硬化及原发性肝癌等的诊断、治疗及预后有重要临床意义。
【关键词】肝脏疾病 前白蛋白 胆碱酯酶 肝脏合成功能
肝脏是机体内以代谢功能为主的器官，是机体重要的合成蛋白质的器官，血清前白蛋白和胆碱酯酶均在肝脏中合成。以往评价肝脏功能时，均以检测肝脏细胞破坏后释放入血的丙氨酸氨基转移酶（ALT），谷氨酸氨基转移酶（AST），白蛋白（ALB）等指标为主，但ALT、AST、ALB在肝脏疾病中并不敏感，且易受某些因素的影响。本文检测了124例处于不同肝脏疾病阶段患者的血清PA和CHE水平，并进行分析比较，结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取湖北省中医院肝病科住院患者124人，男性88人，女性36人，其中急慢性肝炎患者42例，年龄25~83岁，平均年龄（53.40±13.93）岁，肝硬化患者38例，年龄37~82岁，平均年龄（57.84±11.67）岁，原发性肝癌患者44例，年龄41~79岁，平均年龄（58.52±10.15）岁，另外选取我院无肝病病史的健康体检者40例，年龄23~71岁，平均年龄（44.55±12.67）岁。
1.2方法
清晨抽取空腹血（5ml），应用罗氏生化分析仪及配套原装试剂，并严格按说明书操作。正常参考值范围：CHE 5320~12920U/L，PA 0.2~0.4mg/L。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以（?x±s）表示，多组资料比较采用单因素的方差分析，组间比较采用两独立样本均数的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各类肝病患者血清PA和CHE测定
各组PA值和CHE值与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。肝硬化组与原发性肝癌组PA值和CHE值差异无统计学意义（P>0.05）。其余各组PA值和CHE值比较差异有统计学意义（P<0.01）。具体见表1
2.2各类肝病患者血清PA和CHE降低率
结果显示，各肝病组血清PA和CHE均有不同程度下降，且肝硬化组和原发性肝癌组与对照组相比下降尤为显著，其幅度与肝脏受损程度呈正相关。具体见图1
3讨论
PA是由肝细胞合成的一种糖蛋白，富含色氨酸，相对分子量为54980。由4个相同的亚基组成，参与游离三碘甲腺原氨酸、甲状腺素、维生素和视黄醇蛋白的合成。血清白蛋白（ALB）亦在肝脏中合成，是观察营养状况及肝功能损害程度的一项传统指标，半衰期较长，达19-21天，含量高且易受外源性清蛋白的影响，故不能及时、准确的反映肝细胞合成蛋白质的功能[1]，而前白蛋白的半衰期仅1.9天[2]，明显较白蛋白短，且不受静脉输注血浆或白蛋白等血浆制品的影响，故能较敏感的反应肝脏合成功能及患者营养状况，被认为是判断肝脏早期损害的灵敏指标[3]。本研究中，PA下降程度及降低率与肝脏疾病的严重程度相一致，在肝硬化及肝癌中尤为明显。胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶，能催化乙酰胆碱水解生成胆碱和乙酰，故又称为酰基胆碱水解酶。胆碱酯酶在人体内包括乙酰胆碱酯酶（ACHE）和拟胆碱酯酶（PCHE），ACHE主要来源于神经细胞和红细胞，而PCHE主要由肝脏合成，半衰期约10天[4]。人血清中PCHE占多数，浓度大约是ACHE的10倍[5]，因此血清中胆碱酯酶的水平主要反应肝细胞的合成功能。肝细胞变性坏死，纤维组织和结缔组织增生，间质炎症细胞浸润，均可影响CHE及PA的合成，使其在血清中的水平显著下降，提示疾病预后不良[6]。
本研究结果显示，各实验组血清PA和CHE水平随着肝病病情的逐步发展，呈现逐渐降低趋势，为肝病病情发展的程度提供一定依据，这与杨林[7]等人的报道相一致。其中肝硬化组和原发性肝癌组，PA值和CHE值差异不显著，这可能是因为，肝硬化和原发性肝癌时肝脏出现结节、结缔组织增生及纤维化，为不可逆性损伤，而肝炎时肝细胞坏死主要表现为单个或小群肝细胞坏死，并伴有程度较轻的纤维化，且损伤多为可逆性，经正规合理的抗病毒及调节免疫力等治疗后，PA和CHE均可维持在正常或接近正常的水平。
总之，PA和CHE是判断肝脏合成功能受损的重要指标，能较敏感的反应肝脏疾病的严重程度。在肝炎、肝硬化、原发性肝癌中血清中PA、CHE均有不同程度下降，故在肝功能检测中加入PA和CHE检测项目，对疾病诊断、治疗及预后有重要意义。
参考文献
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[2] 陶艳，姜锡平，陈咏萍.肝硬化患者联合检测血清前白蛋白、胆碱酯酶、胆固醇的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（11）：1727-1728.
[3] 张秀屏，王文灏.血清白蛋白和前白蛋白检测在肝脏疾病中的敏感性分析[J].内蒙古医学杂志，2012，44（12）： 1494-1495.
[4] 郭建萍.胆碱酯酶在肝脏疾病中的应用分析[J].中外医疗，2010，28：44.
[5] 刘进，王磊.胆碱酯酶对判断全身炎症反应综合征患者预后的价值[J].临床荟萃，2012，27（1）：48-49.
论文作者:张雪梅,李航森
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：肝脏论文; 血清论文; 白蛋白论文; 胆碱论文; 患者论文; 肝硬化论文; 肝病论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;